陈明珠 苏雅能*

（厦门大学附属第一医院儿科急诊，福建 厦门 361000）

鼻窦炎的病因复杂，主要有真菌假说、超抗原假说、生物膜假说、微生物组假说、免疫屏障假说等，各种假说中均强调了环境因素与特定宿主因素在鼻窦炎发生发展中的重要作用，这些潜在的机制也是当前治疗鼻窦炎的病因基础[1]。鼻窦炎对患儿的正常生活学习产生了严重影响，患儿可能出现睡眠呼吸障碍等并发症，导致患儿学习注意力不集中，甚至影响患儿的健康成长。由于儿童的各个窦腔尚未发育成熟，手术治疗可能会影响面部的发育，因此目前对于小儿鼻窦炎的治疗主要为药物治疗，常见的药物有抗组胺类药物、抗胆碱类药物、鼻用糖皮质激素等。由于许多家长担心药物的不良反应，用药依从性不高，进而导致患儿症状反复，疗效欠佳。鼻腔冲洗是常用治疗方法，其利用专业的装置将冲洗液输入患者鼻腔中，使药液与鼻腔靶组织密切接触，进而有效清洁鼻腔，改善鼻炎相关症状，疗效已得到肯定[2-3]。临床上可用的冲洗剂种类繁多，还有大量自行配置的复合制剂等，疗效不一。3%高渗盐水和生理盐水是较为常用的鼻腔冲洗剂。本研究选取118例鼻窦炎患儿，旨在分析应用3%高渗盐水和生理盐水进行鼻腔冲洗治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院儿内科2021年7月至2022年8月收诊的小儿鼻窦炎患儿中选出118例为对象，采用随机数表法分为两组。对照组59例，其中男36例，女23例；年龄1.5～12.0岁，平均（7.32±1.55）岁；病程1～5个月，平均（2.39±0.22）个月。观察组59例，其中男40例，女19例；年龄在1～12岁，平均（7.20±1.39）岁；病程1～7个月，平均（2.52±0.27）个月。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

纳入标准：①经临床检查确诊为鼻窦炎。②年龄0～12岁，性别不限。③无牙源性上颌窦炎、肿瘤以及其他基础疾病。④患儿及家长均签署知情协议书。排除标准：①合并其他鼻腔疾病者。②合并免疫系统疾病者。③在治疗过程中病情加重改为其他方法治疗者。④不愿意配合治疗的患儿。⑤临床资料不完整者。

1.2 方法 两组患者均在我科接受药物治疗，选择阿莫西林克拉维酸钾、孟鲁司特钠治疗，口服阿莫西林克拉维酸钾分散片，1～7岁患儿每次0.187 5 g（1片），每日3次，7～12岁患儿每次口服0.281 25 g（1.5片），每日3次。孟鲁司特钠咀嚼片嚼服，1～5岁患儿每次4 mg，6～12岁患儿每次5 mg，每日于睡前服用1次。在上述药物治疗的基础上两组患儿均给予鼻腔冲洗治疗。对照组采用生理盐水进行鼻腔冲洗。观察组采用3%高渗盐水冲洗，配置方法：纯净水煮沸后冷却到37～40 ℃，用量杯取500 mL温纯净水，加入15 g无碘盐，充分搅拌溶解。鼻腔冲洗方法：患儿取坐位，头部略向前倾，保持冲洗袋底部位于头顶水平位，嘱患儿张口自然呼气，将橡皮管塞入一侧鼻孔内。打开流水阀，使冲洗液流入一侧鼻腔，进入鼻咽部，然后从另一侧鼻腔流出。从病情较重一侧鼻腔开始，双侧鼻腔交替冲洗，在冲洗过程中避免冲洗液进入咽鼓管，冲洗结束后让患儿的头部前倾，将残余冲洗液排出，每日1次。两组患儿均连续治疗1周。

1.3 观察指标 ①疗效评价标准：在治疗1周后进行内镜检查，评测治疗效果。痊愈：临床症状消失，且鼻腔黏膜水肿症状消失，鼻腔、总鼻道、嗅沟内均无脓性分泌物。显效：偶有鼻塞、流涕症状，鼻腔脓涕基本消失，鼻内镜下鼻黏膜充血肿胀明显减轻。有效：鼻塞症状明显减轻，鼻通气状况有所改善，但偶伴头晕、头痛等症状，鼻内镜检查可见鼻黏膜轻度充血肿胀。无效：未达到上述标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②临床症状缓解时间：记录两组患儿的鼻塞、鼻痒、流涕和打喷嚏的缓解时间。③临床症状评分：于治疗前、治疗1周后对患儿的鼻塞、鼻痒、流涕和打喷嚏症状的严重程度进行评分，症状无、轻、中、重分别记为0、2、4、6分。④炎性因子水平：治疗前、治疗后分别取空腹肘静脉血4 mL，离心后取上层清液，采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素（interleukin，IL）-2和IL-6水平。⑤鼻黏膜纤毛运动功能：治疗前、治疗1周后分别评测，取坐位，先清理鼻腔分泌物，取1粒糖精颗粒置于鼻内侧距离鼻头1 cm处，然后开始计时，每2 min让患者做吞咽动作，当有味觉时开始记录时间，记录放入糖精颗粒到味觉出现时间之间的间隔时间，即为鼻黏膜纤毛摆动下从前往后扩散的时间，同时测定鼻孔到咽后壁距离。鼻黏膜纤毛传输速率（mucociliary transport rate，MTR）=测试距离/测试时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0软件进行数据资料的检验，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组的总有效率为94.92%，对照组的总有效率为81.36%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组的临床症状缓解时间比较 观察组患儿的鼻塞、鼻痒、流涕和打喷嚏的缓解时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的临床症状缓解时间比较（d，）

表2 两组的临床症状缓解时间比较（d，）

2.3 两组的临床症状评分比较 治疗1周后，观察组患儿的鼻痒、鼻塞、流涕和打喷嚏的评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的临床症状评分（分，）

表3 两组的临床症状评分（分，）

2.4 两组炎性因子水平比较 观察组患儿治疗后的血清IL-2和IL-6水平均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的炎性因子水平比较（ng/L，）

表4 两组的炎性因子水平比较（ng/L，）

2.5 两组的MTR比较 治疗前两组的MTR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而治疗1周后，观察组的MTR明显高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组的MTR比较（mm/min，）

表5 两组的MTR比较（mm/min，）

3 讨论

鼻窦炎患者的主要表现为鼻塞、流涕、头晕、头痛、记忆力减退等，对患者的生活质量造成严重不良影响[4]。该病的病因尚未明确，多认为细菌感染、窦口鼻道复合体阻塞是诱发鼻窦炎的主要原因，其中细菌毒素、代谢产物、免疫复合物沉积等导致鼻黏膜纤毛结构和功能障碍则是鼻窦炎发生的必要条件。近年来，鼻窦炎的发病率有所上升，在各个年龄段均可发病，且部分患者表现为多组鼻窦病变。相较于成人，儿童的鼻窦开口长而窄，鼻与鼻黏膜功能发育不健全，鼻内镜下的鼻窦手术治疗后复发率高，且儿童对手术的耐受力低，故药物治疗仍然是主要的治疗方法[5]。

针对小儿鼻窦炎，通过药物治疗可使鼻腔和鼻窦的脓性分泌物溶解或是稀释液化，通过鼻窦口排出窦腔和鼻腔，从而恢复鼻腔和窦腔的黏膜纤毛清除功能。鼻腔冲洗与药物联合治疗能在一定程度上减少抗生素的用量，避免患儿对抗生素的过早耐药，促进患儿的快速康复[6-7]。目前关于鼻腔冲洗治疗鼻窦炎的作用机制尚未有定论，笔者认为可能的作用机制包括：①鼻腔冲洗能提高黏膜纤毛运动功能。②鼻腔冲洗能降低黏膜水肿症状。③鼻腔冲洗促进鼻腔内炎性因子的减少，缓解炎性反应。④鼻腔冲洗能起到机械性或物理性的冲刷作用，促进黏液、碎屑等异物清除[8]。

鼻腔冲洗的效果确切，而关于冲洗液的选择则还无统一定论。临床上常用的冲洗液是生理盐水，能清除鼻腔内的分泌物、积血等异物，并保持鼻黏膜湿润，改善局部微循环，提高鼻腔纤毛的运动功能。3%高渗盐水冲洗将高渗盐水有效弥散到窦口鼻道复合体部位，确保冲洗的有效性，及时将鼻腔内的脓性分泌物清除，有效降低病原菌的繁殖率。由于鼻腔黏膜表面的黏液痰可分成表面的胶质相和深层的液体相，一般认为酸性环境能促进黏液痰变得黏稠，而碱性环境则能使黏液痰变稀释。故而应用3%高渗盐水冲洗则更有助于黏液的排出。

本次研究发现：观察组的治疗总有效率高于对照组，且治疗1周后的鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏的评分和血清IL-2、IL-6水平均低于对照组，观察组的鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏的缓解时间均短于对照组（P＜0.05）；且观察组治疗后的MTR明显高于对照组（P＜0.05），提示与生理盐水鼻腔冲洗相比，应用3%高渗盐水冲洗更有助于促进患儿临床症状缓解，促进炎性反应的控制。这可能是因为：①鼻腔冲洗不仅能去除炎性介质以缓解鼻部症状，还能冲洗掉鼻腔碎屑，加快黏液修复。而高渗溶液冲洗可将水分子移出细胞而减少细胞黏膜水肿症状，在鼻腔冲洗方面的效果明显优于等渗生理盐水[9]。②正常人的鼻腔、鼻窦均覆盖有纤毛上皮，鼻黏膜纤毛约7 μm，从柱状上皮右立面突出，加之纤毛表面的黏液毯形成纤毛活性。正常人的鼻窦黏液纤毛清除速率为6～11 mm/min。而鼻窦炎患者因窦口鼻道复合体阻碍和引流障碍影响了纤毛的正常运动，导致纤毛数量减少、上皮化生等，应用3%高渗盐水冲洗鼻腔后，水分从鼻腔内毛细血管进入鼻腔，稀释鼻腔内黏液，促使黏液排出，减轻鼻腔黏膜水肿症状。3%高渗盐水冲洗能使得细胞内液向细胞外液转移，缓解黏膜水肿症状，缩短黏膜清除时间，并改善纤毛清除功能，促进黏膜上皮化。从形态学方面来说，鼻窦炎患者的纤毛上皮的纤毛排列紊乱、且纤毛数量确实，无纤毛上皮增加、化生和上皮破坏。而3%高渗盐水冲洗则能引起细胞内Ca2+释放的增加，而Ca2+释放增加则能有效加快纤毛摆动速度，促进纤毛传输速率的提高。本研究为达到满意的鼻腔冲洗效果，应用的鼻腔冲吸器能将冲洗液均匀且有效的弥散到上颌窦、鼻道窦口复合体部位，以确保冲洗效果。而3%高渗盐水冲洗能减少抗生素的应用，促进鼻部症状缓解，提高患者的术后生活质量。

综上所述，3%高渗盐水冲洗在小儿鼻窦炎治疗中应用效果肯定，有助于缓解临床症状，改善鼻黏膜纤毛运动功能，控制炎性反应，促进患儿康复。