修艳丽,孙 月,战 伟,高 嵩,王莉莉

(1.牡丹江医学院;2.牡丹江医学院附属红旗医院护理部,黑龙江 牡丹江 157011)

2020年全球癌症统计数据显示,肺癌的发病率居全球第二,新发病例数约占确诊癌症的1/10万(11.4%),其死亡率居全球第一,死亡人数约占死亡人数的1/5(18.0%)[1]。肺癌治疗主要是手术为主,辅以化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗、射频消融等。在肺癌治疗的不同阶段,症状群出现的数量及群内组成也会不同[2],主要包括消化道症状群(恶心、呕吐、口干、食欲下降)、疲乏症状群(嗜睡、疲乏、昏昏欲睡、气短)、情绪症状群(悲伤、苦闷、麻木、健忘)等,其中情绪症状群[3]发生率高达50%以上,严重影响患者的生活质量,导致患者会选择中断治疗,降低了整体治疗的有效率,增加了再入院的风险。本文从肺癌患者情绪症状群的概述、影响因素、干预措施进行综述,为护理人员在肺癌患者情绪症状群管理提供参考,以改善患者情绪症状,提高治疗依从性,继而提高生活质量。

1 情绪症状群的概述

1.1 情绪症状群的定义症状群概念是Dodd在2001年提出的,主要指彼此有关联且同时存在的3个或3个以上症状的集合[4]。2005年,Kim等[5]认为症状群是两个或两个以上相互关联的,可以由同时发生的症状组成,并且是相对独立的。由于情绪症状群研究人群、实验时机、症状测评工具以及判定标准的不同,学者们所提取的组成情绪症状群的症状个数也有所差异。目前,情绪症状群包括悲伤、苦闷、麻木、健忘等。在现有的研究调查中出现频次最高的为:“目前最令你痛苦的是什么”,这个问题的答案被归为三个方面:身体痛苦、患肺癌之后的生活状况和医源性痛苦[6]。由于外表和精神上的痛苦,降低了患者参加社会和家庭活动的主动性,进而改变了患者的生活方式。经研究显示在不同的时间截点上,情绪症状群对生活质量都有一定的预测作用,并且较其他的症状群影响更为突出[7]。在临床全面评估患者整个癌症轨迹的症状时,由于与情绪相关的症状群之间存在着症状相互影响的特点,其症状群本身也是由多个相关的主观自我报告和客观观察体征组成,因此应选择针对单一和多重症状的干预措施来提高临床效用。

1.2 情绪症状群的评估工具目前没有对情绪症状群评估的针对性量表,只是在一些量表内容中有所涵盖,其中应用较多的为安德森症状评估量表和记忆症状评估量表。因此,开发研制情绪症状群评估的特定量表是我们以后研究工作的一个方向。

1.2.1 安德森症状评估量表(MD Anderson Symptom Inventory,MDASI) 2000年,美国安德森癌症中心Cleeland等[8]人为癌症病人研制了此量表,癌症病人可以自评,为普适性量表,总条目数为19个,内容包括症状体验、对生活的影响、评估疾病对患者在躯体、情绪方面的症状严重程度和症状困扰,其中苦恼-悲伤为情绪症状群,并且睡眠不安和食欲下降也受情绪症状群的影响,三者可作为患者生活质量的有效预测因子。该量表为0～10分的计分法,0分代表“无症状”、“无干扰”,10分代表“症状严重”、“干扰严重”。得分越高代表越严重,内部信效度较高。经文化调试和验证,中文版MDASI具有成熟、易操作、用时短、条目简洁易懂、不会给病人造成负担等优点,信效度为0.84～0.90。由于该量表在躯体、心理及肺癌特异性方面均有测评,并且在肺癌人群中的内部信效度高[9-10]。因此中文版MDASI为中国肺癌病人常用的症状测量工具。

1.2.2 记忆症状评估量表(Memorial Symptom Assess-ment Scale,MSAS) 1994年,美国的Memorial Sloan Kettering癌症中心Portenoy等人[11]研制出了该量表。评估最近1周内的病人症状发生频率、严重和困扰程度,分为身体症状分量表(physical symptoms,PHYS)、心理症状分量表(psychological symptoms,PSYCH)、总体困扰指数(Global Distress Index,GDI)三个部分,共32个条目。其中悲伤、焦虑不安、急躁易怒、精神紧张为心理症状分量表,在该量表中可具体体现以上症状出现的频次、严重程度、对患者本人造成的烦恼或困扰的程度,条目使用Likert评分法,症状频率和严重程度为4级评分,1分～4分,分值越高就越严重;困扰程度采用5级评分,0分～4分,得分越高代表程度越严重,信效度为0.83～0.88。2009年香港学者Cheng等[12]将MSAS进行汉化,信效度良好。但在临床实践中该量表因内容量大、临床可操作性低、在肺癌人群中没有测评验证等因素并没有被广泛应用,因此,在未来可对该量表进行细化分类验证,以期成为肺癌症状群评估的首选工具。

2 肺癌患者情绪症状群影响因素

2.1 人口社会学因素癌症患者对其疾病进展及治疗方式的耐受能力随着年龄的增加而降低,容易出现焦虑、抑郁、睡眠障碍、孤独等相关症状。Eleshia等[13]的研究证实,肺癌人群中情绪症状群对女性的影响大于男性,尤其是年轻女性更为明显,原因可能与女性体内激素的水平变化以及病程进展过程中导致心理压力过大,引起一系列情绪症状有关。另外经济负担也是影响情绪症状的重要因素,2016年中国肺癌患者平均住院费用约为75 619元,加之社会角色地位的缺失影响了家庭收入,导致患者的负担进一步加重,进而诱发不良情绪的产生。

2.2 疾病相关因素肺癌的生物学特性为恶性程度高、易转移复发。在其漫长治疗过程中,有15%～44%的患者存在不同程度的痛苦、悲观、绝望等情绪症状,影响疾病治疗效果及临床决策。而且不良情绪又可加重患者肺癌疼痛、炎症及呼吸道特异症状,并且相互作用,影响病人生活质量[14]。这些疾病行为的症状数量以及症状现象均会在不同程度上加重癌症患者的负性情绪,降低身体的抵抗力及免疫力,使患者出现自我否定及应对能力下降,影响治疗效果。

2.3 治疗相关因素肺癌治疗目前以手术为主,辅以放化疗、免疫治疗、靶向治疗、介入治疗、射频消融等。而这些治疗方式在达到治疗效果的同时也给身体机能带来了一定的创伤和毒素蓄积,导致患者出现悲伤、麻木、焦虑等情绪不良症状。而患者的体能状态的下降更会增加患者的抑郁、焦虑、悲观的情绪,并且身体机能与情绪症状呈正相关[15]。刘杰等[16]研究中发现肺癌不同治疗阶段的症状群中都存在情绪症状群,成为肺癌治疗过程中严重的症状困扰。而如何达到临床治疗最佳效果又能降低症状困扰,提高患者的生活质量,已成为临床护理工作中的焦点问题。

2.4 症状群之间的影响李晶晶等[17]研究指出癌症患者症状群之间彼此影响,且存在协同作用,超过单一症状的影响结果,可导致患者情绪症状负担加重。学者们针对肺癌患者的症状负担进行了相关研究[18-19],结果显示,情绪症状与疲乏、睡眠障碍、嗜睡和疼痛等躯体症状彼此间为协同关系,负性情绪越明显,疲乏等躯体症状就越显著,并延长在院时间、缩短再入院间隔。因此需要护理人员采取干预措施来解决肺癌人群的症状负担,并适当地检查和管理相关的身体症状和副作用,加强患者社会支持,减轻患者的悲伤和苦恼等心理状态,并改善对医疗保健资源的利用,提高生活幸福指数。

3 肺癌患者情绪症状群的干预措施

3.1 芳香疗法芳香疗法由来已久,近十年来越来越受到社会大众群体以及临床医疗的欢迎,是一种公认的临床替代疗法[20]。针对癌症患者的情绪压力方面效果也尤为明显。我国学者陈雪飞等[21]针对90例晚期癌症患者进行了一项随机对照试验,分为对照组、按摩组、芳香疗法联合按摩疗法组,经研究结果显示,联合组在缓解患者焦虑抑郁方面好于对照组和按摩组,提高了患者的生存质量。国外学者Ho SSM等[22]通过方便抽样法招募了15名癌症患者进行了半结构化访谈,结果显示参与者通过芳香按摩疗法可感知到身体和心灵方面所带来的益处,如整体舒适、放松、疼痛降低、改善睡眠、能量提高,改善胃口和情绪。并且一些参与者报告称芳香疗法按摩有助于提高自我接受和应对能力,使他们能够和社会家庭重新建立连接,回归日常生活,感受到被爱等愉悦体验,提升了主观幸福感。因此芳香疗法可通过按摩、嗅吸等多种方式作用于人体来调节人的情绪,进而促进身、心、灵的和谐,提高身体的整体机能。目前,芳香疗法在临床中的应用较为成熟,只是受限于价格以及应用方法的培训工作,未在患者层面广泛应用,这也是我们要面对的一个实际问题。

3.2 情绪认知干预情绪认知理论认为,环境事件、认知过程和生理状况可导致情绪的产生,并会对其有影响,认知过程对情绪本质而言具有决定性因素。如果情绪认知发生障碍就会影响人们内心的体验和反映,产生负性情绪,影响生活质量。Schellekens等[23]在他的研究中对肺癌患者进行抗癌治疗,医疗咨询和支持治疗的基础上应用正念减压疗法,正念减压疗法分为正念练习和压力教学,干预时长为8周,最后邀请分享他们的经验,结果显示,正念减压疗法可有效改善心理压力困扰,减轻焦虑抑郁状态。在钟晓莉等[24]的研究中,应用圆桌认知疗法对158例肺癌化疗患者进行质性访谈及集体治疗,研究结果证明,该疗法在改善患者负性情绪及建立正确的认知方面效果明显,对建立健康的生活行为方式起到积极作用。认知干预对于各种心理问题和情绪困扰治疗效果明显,且具有可操作性强、教育作用显著的特点,值得临床推广。

3.3 运动康复训练干预运动康复训练在肿瘤学方面已有多年的研究,适当运动可以降低肺癌患病的风险,并且适当的运动不仅令人身心愉悦,促进血液循环,还可提高机体免疫力。在肺癌化疗患者中,运动康复效果也十分显著。Quist M等[25]在对218名肺癌化疗患者进行12周有指导的结构化运动训练干预的临床随机试验中得出,运动训练在社会幸福感(癌症治疗功能评估-肺,FACT-L)、心理状态方面有显著差异,肌肉力量明显增加,社交能力也有所改善。国内学者叶静等[26]的研究中显示家庭式肺康复训练包括呼吸训练、呼吸体操以及运动锻炼(行走、爬楼、太极拳等),并记录运动训练卡,可很大程度改善由于手术及化疗为患者带来的双重心理刺激,有效地减轻了患者焦虑、抑郁、痛苦、恐惧等不良情绪症状群,提高了患者的肺功能。但由于运动方式、强度、时间、频率尚无统一标准,且患者身体状况、病理分期、家庭环境、文化素养各不相同,为该方式的具体实施带来了阻碍。

4 小结与展望

目前对肺癌情绪症状群的研究从定义、影响因素及干预研究都较为成熟,但缺乏具有个性化、针对性的整体管理策略,研究结果实施落地情况收效甚微,更是缺少情绪症状群特定的评估量表进行有针对性评估。因此,我们在临床的工作当中更应该注重循证,加强证据应用的认知,寻求高效的情绪症状群管理模式是临床及社区护理工作的重点研究方向。同时,量表的研制开发是我们下一步工作的重点内容,以便为临床工作提供客观的理论依据。