任梦婷,杨 琳,姚佳琴,王耀霆,孙藤方,王红雨

(蚌埠医学院 1.护理学院;2.研究生院;3.体育艺术部,安徽 蚌埠 233030)

肌肉减少症(sarcopenia)也叫肌少症或骨骼肌肌肉减少症,自2016年以来便被确认为一种疾病[1]。近年来逐渐成为国内外研究热点,并在各个研究方面取得了重要的进展,国内外相关的组织和机构相继颁布了肌少症的相关指南和推荐了一定的防治措施。亚洲是一个老龄化快速发展的地区,而中国是老年人口数量最多、老龄化增速最快的国家之一,我国多项研究调查表明60岁以上的老年人群肌少症的发病率在10%～20%之间[2-3]。由此可见肌少症对老年人的危害形势较严峻,积极寻求预防和治疗老年性肌少症的措施也更加重要。抗阻训练是公认的治疗肌少症的一个经济、有效的常用方法,其中以渐进性抗阻训练为重点的运动疗法已被认可为治疗肌少症的一线疗法[1]。但目前我国老年性肌少症患者开展的渐进性抗阻训练方法相对较少,且运动训练方法不一致,开展带有一定的局限性,使得此干预方法未在老年性肌少症上有系统完善的形式。因此,本研究将渐进性抗阻训练在老年性肌少症中的应用进一步整理并分析,探索渐进性抗阻训练在老年性肌少症的应用中有待改善的问题,旨在为我国护理人员开展老年性肌少症患者防治及运动方案的多样化提供参考。

1 老年性肌少症概述

1.1 肌少症的定义及诊断肌少症是一种肌肉衰竭的疾病,是随着年龄增长进行性改变的不良肌肉变化[4],其定义至今未完全标准化。亚洲肌细胞减少症工作组(AWGS)[6]在2020年也引入了“可能的肌肉症”的概念(即低肌肉强度或低体能),此概念的提出可促进各个社区开展初级保健和健康促进活动,促进早期的生活方式干预的实现,有利于防治肌少症。

因为不同国家和地区的经济社会发展、种族、风俗习性、生活方式等的不同,也导致了不同国家和地区对肌少症的诊断有着不一样的标准。AWGS在2020年发布了有关于肌肉减少症的标准:低程度的肌肉力量为男性握力<28 kg,女性的握力<18 kg;低体能标准为6-Mwalk<1.0 m/s、短体能电池得分9或5次座椅站立测试12 s。公布的适用于亚洲人群的身高调整后肌肉质量的原始截止值:双能X线吸收仪测试中男性小于7.0 kg/m2,女性小于5.4 kg/m2;生物阻抗测试男性小于7.0 kg/m2,女性小于5.7 kg/m2。而根据亚洲肌肉减少症工作组推荐的诊断肌少症算法是根据每个国家或地区老年人(60岁或65岁以上)的人的握力和步速来诊断的,如果此人群不存在低握力和低步速,则没有肌少症;如果此人群有低握力或者有低步速,不能明确判断则要进行相关肌肉质量测量进一步检测是否存在肌少症危险。

1.2 肌少症与老年的关系2016年的肌少症共识显示,老年性肌少症是一种伴随年龄的增长而出现骨骼肌质量和功能进行性衰退的退行性老年综合征,随着病情的加重,老年人的生活质量和身体状况等方面逐渐降低。

神经、骨骼和肌肉系统的增龄性改变是肌少症的病理生理基础,老年人的活动量减少、代谢性疾病增加、机体功能的减弱和摄入营养不足等因素会在一定程度上推动肌少症在老年人群中的发生发展[5]。人体随着时间的进程不断衰老的现象是不可避免的,随着年龄的增长骨骼肌却与其相关性下降,肌肉力量和(或)身体功能随年龄的增长而降低,欧洲关于肌少症的定义和诊断的修订共识表明[4],骨骼肌的质量和力量通常先伴随年龄的增长而增高,在中年时期保持不变,而50岁以后,肌力和肌肉质量便随着年龄的增长呈下降趋势,仅腿部的肌肉质量每年则损失约有1～2%,肌肉力量每年损失约有1.5～5%。

老年人的活动能力及生活质量改变一定程度影响着骨骼肌的退行性改变,使得肌少症引起目前医学界的重视。肌少症的发生并不单单与年龄增加和身体功能老化有关,不同疾病也会与促其发生发展,所以在老年人身上极易出现肌少症与多种慢性病联合存在等情况。

1.3 肌少症的影响因素确定肌少症的影响因素有助于更精确地防治老年性肌少症。(1)年龄因素 肌少症是一种增龄性疾病,而老年人肌肉的生理特点在于肌肉的工作能力和骨骼肌会随着年龄的增长而逐渐降低,出现退行性改变,而随着其肌纤维的体积和数量的减少、肌肉兴奋-收缩耦联功能降低等,老年人出现动作迟缓和肌力下降,最终可导致肌少症发生;(2)活动状况 肌少症的发生不单单由年龄一种因素构成,老年人进行适宜的运动不仅可以有效改善免疫功能,也可使肌肉收缩加剧,进而促使肌纤维增粗且一定程度增加其数量,保持老年人肌力;而老年人因为衰老、疾病或心理因素拥有的低活动量则可能导致肌肉收缩降低,肌力下降,肌肉耐力降低,导致老年人更难、更不愿进行运动锻炼,进而加重肌少症发生的可能;(3)营养程度 蛋白质是合成人体肌肉的重要组成部分,机体合成蛋白质的能力随着年龄的增加而降低,而蛋白质的减少会导致骨骼肌的减少甚至加速衰老,Beaudart C等人[7]经过对336名老年人进行的为期四年的随访中发现营养不良与发生肌肉减少症/严重肌肉减少症的风险增加约四倍有关,表明营养不良是老年人发生肌少症的重要影响因素。(4)疾病因素 老年人很容易同时罹患多种慢性疾病,这些慢性疾病很容易使老年人出现身体功能缺失或身体活动量减少等情况,进而导致老年人肌量和肌力减少,最终出现衰弱;(5)心理因素 陈磊等人[8]的研究表明抑郁情绪与老年人的腿部肌肉力量及身体表现呈负相关。出现抑郁或焦虑等不良情绪的老年人可能会因为负性情绪而减少运动量或摄入量进而导致身体虚弱,增加肌少症出现的可能。

1.4 老年性肌少症带来的不良后果老年性肌少症给人类身体和精神各方面带来巨大影响和不良后果。(1)损害身体健康 肌少症会增加老年患者跌倒和骨折的风险、使患者的生活质量有不同水平的降低和日常自理能力下降、心肺功能产生损伤、出现认知和运动障碍等[9],丧失自理能力甚至需要他人长期的护理安置、代谢不良、残疾、老年人死亡率[9-11]。(2)损害心理健康 老年人常见的心理疾病是抑郁,特别是老年性肌少症人群肌力减退,生活自理能力降低,使得他们的心理健康问题逐渐成为不容轻视的问题。在对老年患者的研究中发现[12],老年慢性病患者的抑郁症状和生活质量水平高低与肌少症关系密切,且老年性肌少症与老年患者的再住院率密切相关[13],且其相对较高的医疗支出和生活费用也给老年肌少症患者及其家属带来一定的经济和心理压力。综上,在目前的临床实践和社区护理中应重视并推动各种治疗方法在老年性肌少症的作用与防治上,力求减少老年性肌少症对患者和社会产生的不良影响。

2 渐进性抗阻训练

2.1 渐进性抗阻训练含义渐进性抗阻训练(PRT),是运动疗法的重要一类,是指在进行抗阻训练时不断增加运动强度以使机体不断适应,不断突破一定程度的阻力从而增强肌肉力量与提高肌肉耐力的运动干预方法。在临床上常用被于各种运动康复治疗,其主要具有大负荷、少重复的原则。渐进式抗阻运动方式主要有进行自身运动或者通过器械帮助的运动方式,包括有增加负荷、增加训练课的频率、增加不同的训练组数、增加各组的训练频率、改变各组间或每次训练间的间隔时间、增加练习的复杂性等[14]。常用的抗阻工具有徒手、器械、弹力管、弹力带或者是自身体重。

2.2 运动方式与强度年龄阶段的人群可采用的抗阻训练干预方式存在区别,尤其是老年群体因不同原因的肌肉萎缩、各关节功能退化等因素,在对抗阻训练工具的选择上存在各种不同的困难。部分抗阻运动器械操作不简便和阻力强度不易控制,若老年人使用不当极易增加他们的身体机能负担[15]。Seldeen的研究[16]显示,强度较高的运动锻炼与强度较低的运动锻炼交替进行,在一定程度上可以改善老年人肌肉强度。但老年人身体功能相对较弱,合理的运动强度对老年人来说至关重要。在设计抗阻运动处方前,应对老年肌少症患者的骨骼肌运动能力进行评估,确定运动强度。弹力带进行训练可动态调整其强度,老年人常用的抗阻工具弹力带进行的训练动作较简单且具有不同的形式,使用的条件也容易形成,室内室外均可练习,受外界影响较小[17],同时刺激神经肌肉的代谢一定程度上增强肌肉收缩功能。由以上可得,渐进性抗阻训练的运动方式要根据病人的年龄和身体耐受情况进行合理的选择,在保证老年肌少症病人安全的前提下设计最合理、有效的运动方式和运动强度。

2.3 运动时间一般情况下每次运动的持续时长与运动强度会对运动量的大小共同产生作用。有研究发现[18],进行运动干预时随着运动时长的增加,肌少症发生率有降低趋势。但老年人由于体质、疾病、依从性等的不同所能耐受的运动持续时间也各不相同,对于年龄较大或是身体虚弱者,要以其安全和耐受程度为前提,运动时运动强度和持续时间可以适当放宽。老年人每周应有五次有氧运动、总运动时长应不低于150 min,和至少每周进行三次持续0.5 h左右的抗阻运动[19],可渐进性增加运动量待适应后逐渐增加[16]。但现有的研究对开始运动干预防治老年性肌少症的时机还未达成统一,不同病因的肌少症因个体差异而需要有不同的运动干预时机。因此,今后可进一步探索渐进性抗阻训练在老年性肌少症患者中应用时在不同运动时机所产生的的不同的干预效果,对他们来说合理的运动时间至关重要,老年性肌少症患者运动干预时间的选择需要在充分考虑患者的个体情况下进行,寻找和制定最适合有效的运动干预时机,尽力做到运动改善效果的最大化。

3 渐进性抗阻训练对老年性肌少症的应用

目前广泛使用身体表现、肌肉力量和肌肉质量作为肌少症干预试验的主要治疗结果指标,生活质量方面是他的次要指标之一,同时肌少症症状还应一定程度上关注老年患者的心理健康状态。

3.1 对肌肉质量的改善作用合理的渐进性抗阻训练可以在一定程度上有效地改善老年性肌少症患者的肌肉质量下降问题。朱建明等人的研究发现[20],在受试老年对象中进行12周弹力带渐进性抗阻训练的干预组体成分指标均较对照组高,表明其会改善老年人的体成分,进而改善肌肉质量。有研究表明渐进性抗阻训练一定程度上可以改善随年龄的增加生长激素分泌不足引起促生长因子水平下降,帮助减少肌肉的损失,一定程度延缓肌肉质量下降。因此,老年性肌少症患者应注重对渐进性抗阻训练的运用而不是静卧不动。

3.2 对肌肉力量的改善作用老年肌少症的发展使其肌力严重减少,而渐进性抗阻训练在对老年人握力和身体的活动能力上产生有效改善,有研究表明[21]进行12周的规律渐进性局部抗阻训练干预能明显提高老年患者握力,这可能与进行规律的渐进性抗阻训练促进了蛋白质的合成,维持了老年人肌肉体积和力量有关;渐进性抗阻运动更适用于老年患者,其在显著增加老年患者肌力的同时在很大程度上改善老年患者的生活质量[22]。由此可见,渐进性抗阻训练在一定程度上对老年性肌少症患者的肌肉力量有改善作用,可降低老年性肌少症发生风险。

3.3 对身体功能和生活质量的改善作用老年性肌少症患者随年龄的增大容易产生骨骼肌减退衰弱进而出现各种不良变化,再随着肌少症病情的加重,严重影响其生活质量。而经常进行抗阻训练有助于降低机体衰老的速度,有研究表明[20]渐进性抗阻训练对老年患者身体活动能力、平衡能力和日常生活能力有明显的提高,对老年人的身体功能有一定的改善作用,还会提高老年患者日常生活的自理能力[23]。但国外的一项对维持性血液透析合并肌少症患者进行24周的中高强度抗阻运动干预结果中发现,对该种疾病的患者的生活质量干预效果并不明显。这说明渐进性抗阻训练对不同类型的老年性肌少症患者的生活质量的干预效果可能不同,具体需要更多不同的研究来探究。

3.4 对心理健康状况的改善作用健康的心理健康状态可以一定程度上提高老年性肌少症患者的心理内环境适应能力,缓解负性情绪带来的不利于病情的应激反应。以往的研究[24-25]已经证实运动训练能够改善老年病人的睡眠和情绪状态,对老年人焦虑、抑郁状态和自我效能等方面的改善有着一定的积极作用。老年肌少症患者的负性情绪降低有助于老年患者食欲和活动量的增加,进而增加营养摄入和运动量水平,延缓机体衰弱水平;目前关于渐进性抗阻训练对老年性肌少症患者心理状况的改善描述不多,针对性强的渐进性抗阻训练对老年性肌少症患者的心理状态的改善作用有待挖掘。

4 总结与展望

综上所述,合理进行渐进性抗阻训练对老年性肌少症患者的身体和心理均会带来益处,但目前国内针对老年性肌少症患者开展渐进性抗阻训练的行为较少,形式也是各有差别,在运动内容和方式上也尚未达成一致,渐进性抗阻训练应用于老年性肌少症患者群体时需要更个体化的训练方案,且需要提高老年性肌少症患者的依从性。一些护理人员面临着对肌少症知识了解不深的窘况,这就需要各护理人员共同努力,发挥自身优势,学习更多老年性肌少症的护理知识,加强学习探索能力,并对渐进性抗阻训练在老年性肌少症的运动内容和改善方式上进行挖掘,探索出适用于老年性肌少症患者的安全可行的渐进性抗阻训练运动方案。各护理人员还要注重渐进性抗阻训练对老年性肌少症患者的心理状况的改善,可进一步加强渐进性抗阻训练对该类疾病患者心理健康状况的研究,为老年性肌少症患者提供合理可行的建议与指导。