胡玉莹 刘越 时明丽 杜春光

胃癌属于消化道常见肿瘤, 发病率较高, 在肿瘤疾病中占比较高。目前, 随着我国经济水平的快速发展, 人们生活方式的变化, 导致胃癌的发病率逐年上升。目前对于胃癌的治疗以手术为主, 胃癌根治术是主要方法, 切除病灶实现治疗的目的。由于手术治疗创伤较大, 患者承受的痛苦比较明显, 所以对该手术以全身麻醉方式为主, 以减轻患者的痛苦, 虽然麻醉药物对身体疼痛起到控制, 但是容易出现电解质紊乱等情况［1］。胃癌本身对患者造成的影响较大, 精神压力比较大, 所以在患者苏醒时生命体征发生变化比较大, 导致感染等不良事件的出现, 对术后恢复不利, 降低患者的生活质量。为此需要对手术麻醉进行优化, 减轻患者的机体应激, 减少术后感染等情况的出现。右美托咪定辅助全身麻醉的效果比较明显, 具备镇痛和镇静的效果, 是近年来临床常用的肾上腺素能受体激动剂药物, 具有高选择性和特异性, 能提升手术治疗的效果, 改善患者的预后［2］。本文观察全身麻醉联合右美托咪定辅助对胃癌根治术患者的血流动力学及肺功能影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 择 本 院2019 年1 月～2021 年1 月的胃癌根治术患者60 例为研究对象, 依据随机单盲法分为观察组与对照组, 各30 例。观察组：男16 例, 女14 例；年 龄38～68 岁, 平 均 年 龄(52.9±5.8)岁。对照组：男17 例, 女13 例；年龄36～69 岁,平均年龄(52.7±5.9)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准：患者符合胃癌根治术治疗标准；患者和家属对研究知情且同意；配合程度高。排除标准：无沟通能力；临床资料不全；凝血功能异常；肝肾功能严重异常；慢性基础疾病严重。

1.2 方法 对照组采用全身麻醉。告知患者术前注意事项等内容, 术前8 h 禁食禁水, 术前30 min 肌内注射0.5 mg 阿托品(焦作福瑞堂制药有限公司, 国药准字H41021273), 进入手术室后患者取仰卧位, 监测患者的生命体征, 建立上肢静脉通道, 输注乳酸钠林格注射液(宁波长富药业有限公司, 国药准字H20057801)6 ml/kg、丙泊酚注射液(广东嘉博制药有限公司, 国药准字H20051843)1.5 μg/kg 诱导麻醉, 麻醉成功后气管插管, 根据患者的具体情况调整药物剂量。术后进入苏醒室, 使用呼吸机维持通气。观察组在对照组基础上电子输注泵恒速输注右美托咪定注射液(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20110086)0.5 μg/kg, 时间10 min, 5 min后减量0.3 μg/kg, 术前30 min停止输注。

1.3 观察指标 ①比较两组麻醉前、麻醉诱导前、切片时、手术结束时血流动力学指标, 包括心率、平均动脉压、呼吸频率、血氧饱和度。②比较两组患者肺部感染发生情况。③比较两组肺功能指标, 术后6 h,使用肺功能测量仪对患者的肺功能进行检测和分析,检 测 指 标 包 括MVV、VE、FEV1、RV、TLC, 计 算MVV/FEV1、(MVV-VE)/FEV1、RV/TLC。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较 麻醉前, 两组心率、平均动脉压、呼吸频率、血氧饱和度比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉诱导前、切片时、手术结束时, 观察组心率、平均动脉压均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)；麻醉诱导前、切片时、手术结束时, 两组呼吸频率、血氧和饱和度比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组血流动力学指标比较( ±s)

表1 两组血流动力学指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 时间 心率(次/min) 平均动脉压(mm Hg) 呼吸频率(次/min) 血氧饱和度(%)观察组 30 麻醉前 78.2±5.4 98.6±8.6 17.8±3.9 98.6±2.9麻醉诱导前 73.5±5.2a 96.2±8.0a 23.5±3.6 98.2±2.1切片时 70.6±4.9a 89.1±6.2a 26.8±3.3 98.6±2.7手术结束时 67.2±4.6a 94.7±6.9a 22.4±3.1 98.6±2.9对照组 30 麻醉前 78.4±5.2 98.4±8.6 17.6±3.7 98.7±2.6麻醉诱导前 70.5±4.8 92.3±6.4 23.1±4.6 98.2±2.8切片时 65.2±4.5 85.3±5.6 25.2±5.6 98.3±3.1手术结束时 63.2±4.2 89.2±6.5 21.8±4.2 98.2±3.8

2.2 两组肺部感染发生情况比较 观察组肺部感染发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺部感染发生情况比较［n(%)］

2.3 两组肺功能指标比较 观察组MVV/FEV1、(MVV-VE)/FEV1 高于对照组, RV/TLC 低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能指标比较( ±s, %)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 MVV/FEV1 (MVV-VE)/FEV1 RV/TLC观察组 30 79.5±7.3a 84.5±5.6a 33.1±4.2a对照组 30 73.4±7.0 79.5±5.2 37.4±4.5 t 3.303 3.584 3.826 P 0.002 0.001 0.000

3 讨论

胃癌是临床常见的恶性肿瘤, 对于该疾病的治疗以手术为主, 病灶切除实现根治, 但手术操作对身体产生创伤较大, 此外麻醉药物对身体内部循环有影响, 导致血流动力学不稳定情况的发生, 身体生成炎性物质,降低身体免疫力, 增加感染的发生风险［3,4］。为此需要选择合理的麻醉方案, 降低对血流动力学的影响, 减轻身体应激反应程度, 控制炎性反应情况, 提升患者的身体免疫功能, 为患者的术后恢复等创造条件［5］。

全身麻醉是胃癌根治术的主要麻醉方式, 镇痛效果比较明显, 对身体内部环境产生的影响比较小, 对患者的术后恢复有利［6］。但是部分患者的血流动力学,尤其是心率变化比较大, 增加身体应激反应程度, 导致不良事件的出现。右美托咪定可辅助全身麻醉, 给药15 min 后起效, 药物通过口腔、皮肤黏膜、肌肉等多途径吸收［7］。该药物是α2肾上腺素能受体激动剂,选择性比较高, 通过血液循环能进入到脑脊液中, 可影响中枢神经纤维α2受体, 发挥镇痛作用, 对血管平滑肌相关受体也有刺激作用, 加快血管收缩的速度, 延长麻醉药物的作用时间［8］。该药物的半衰期比较短, 约为6 min, 终末半衰期120～150 min, 在恒定给药下能保持血浆浓度的稳定, 一般在术前30 min 停药。右美托咪定在麻醉诱导中血药浓度比较稳定, 可降低对血流动力学的负面影响。右美托咪定不会延长麻醉时间,患者术后苏醒比较快, 该药物对神经激肽-1 受体细胞内陷化不会产生影响, 对P 物质的释放影响比较小, 能减轻苏醒时的不良感受［9］。

右美托咪定辅助全身麻醉很大程度上减轻患者的疼痛程度, 减轻拔管等操作中产生的躁动程度。该药物对交感和副交感神经具备调节作用, 可稳定身体的血流动力学指标［10］。手术操作会对自主神经系统的交感/副交感神经产生刺激, 增加交感神经兴奋度, 导致血流动力学发生变化, 全身麻醉中对上述情况改善不明显, 联合右美托咪定, 血流动力学出现波动的范围比较小, 尤其是心率和平均动脉压变化较小［11］。分析原因：右美托咪定的使用能减少丙泊酚和瑞芬太尼用药剂量及麻醉药物的堆积, 控制蓄积效应, 降低药物对交感、迷走神经的影响, 更好地稳定血流动力学, 保持组织灌注的情况, 对炎性细胞的释放起到控制作用, 降低炎性细胞对肺的伤害, 减少肺部感染情况, 提升手术的安全性, 进而提升肺部功能, 改善通气情况［12］。

本研究结果显示, 麻醉诱导前、切片时、手术结束时, 观察组心率、平均动脉压均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肺部感染发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组MVV/FEV1、(MVV-VE)/FEV1 高于对照组, RV/TLC 低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 右美托咪定辅助全身麻醉在胃癌根治手术中具备应用优势, 可稳定患者的血流动力学, 减少肺部感染情况, 改善肺功能。