周 达, 叶芸宇, 杨福华, 杨 杰, 钱 泉, 黄 洋, 张 薇

成都市第六人民医院 1.检验科;2.血透室,四川 成都 610000

终末期肾病是多种慢性疾病的终末阶段,主要为肾功能持续性减退,常表现为恶心、呕吐、水肿等症状,若不及时诊治,将严重影响患者的生命健康[1]。目前,针对此病,临床上主要给予维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗,其主要是通过净化血液中的毒性物质来改善患者预后,但死亡风险仍较高[2]。因此,早期评估MHD患者的预后并及时调整治疗方案是改善预后的重要手段[3]。有研究发现,嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)不仅参与寄生虫感染、过敏反应、免疫调节反应,还与慢性肾病有一定关系,其可作为慢性肾病患者MHD治疗预后的预警指标[4]。血小板/淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio,PLR)是一种新的非特异性炎症反应指标,其与终末期肾病患者透析状态的炎症反应相关,且对MHD患者的预后具有一定的判断作用[5]。长期MHD治疗可导致多种细胞因子出现改变,如白蛋白(albumin,Alb)降低、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)升高等,因此,Alb/CRP与终末期肾病患者MHD治疗预后的评估存在一定关系[6]。本研究旨在探讨嗜酸性粒细胞百分比(percentage of eosinophils,EOS%)、PLR、Alb/CRP对终末期肾病MHD患者预后的预测价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取成都市第六人民医院自2019年5月至2021年8月收治的125例行MHD治疗的终末期肾病患者为研究对象。纳入标准:终末期肾病患者且需治疗;无血液、神经系统等疾病;无恶性肿瘤,近期无感染,无自身免疫性疾病史;近期未使用过大剂量激素或抗生素类药物。根据随访期间患者是否死亡将其分入死亡组(n=50)和生存组(n=75)。生存组中,男性42例,女性33例;年龄42～69岁,平均年龄(58.3±5.2)岁;体质量指数22.5～23.9 kg/m2,平均体质量指数(22.9±3.6)kg/m2;病因中,慢性肾小球肾炎31例,高血压肾病20例,糖尿病肾病22例,其他疾病2例;透析通路中,颈内静脉置管25例,自体动静脉瘘50例。死亡组中,男性28例,女性22例;年龄45～72岁,平均年龄(59.8±5.8)岁;体质量指数22.7～24.2 kg/m2,平均体质量指数(23.2±3.3)kg/m2;病因中,慢性肾小球肾炎21例,高血压肾病11例,糖尿病肾病13例,其他疾病5例;透析通路中,颈内静脉置管12例,自体动静脉瘘38例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 检测方法及指标 比较两组的实验室检测指标,分析终末期肾病MHD患者预后的影响因素和EOS%、PLR、Alb/CRP对终末期肾病MHD患者预后的预测效能。在患者入院当天采集空腹静脉血4 ml,使用血液分析仪和全自动生化仪等检测实验室指标,包括血红蛋白、白细胞计数、EOS%、PLR、血肌酐、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇、Alb、CRP。

2 结果

2.1 两组实验室检测指标比较 两组血红蛋白、白细胞计数、胆固醇比较,差异无统计学意义(P>0.05)。生存组EOS%、PLR、血肌酐、低密度脂蛋白低于死亡组,高密度脂蛋白、Alb/CRP高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组实验室检测指标比较

2.2 终末期肾病MHD患者预后的影响因素分析 EOS%、PLR、Alb/CRP均为终末期肾病MHD患者预后的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 终末期肾病MHD患者预后的影响因素分析

2.3 EOS%、PLR、Alb/CRP对终末期肾病MHD患者预后的预测效能 EOS%、PLR、Alb/CRP单独检测预测终末期肾病MHD患者预后的ROC曲线下面积分别为0.882、0.861、0.855,而EOS%+PLR+Alb/CRP联合检测预测的ROC曲线下面积为0.942,高于EOS%、PLR、Alb/CRP单独检测(P<0.05)。见表3。

表3 EOS%、PLR、Alb/CRP对终末期肾病MHD患者预后的预测效能

3 讨论

MHD是目前改善终末期肾病患者预后的重要治疗手段,据数据显示,世界慢性肾病5期患者约占总人口的0.070%,透析患者约占0.042%,同时,2018年我国行血液透析的人数高达630 000例[7]。虽然医学技术在不断进步,但行MHD的终末期肾病患者的病死率仍较高[8]。有研究报道,日本行MHD患者的5年存活率仅为53%～60%,美国为33%～40%,而我国为20%～70%[9]。因此,精准评估MHD患者的预后对其治疗方案的制定及调整具有非常重要的临床价值。近年来,有学者发现,EOS增多、PLR升高、Alb/CRP降低与MHD患者的全因死亡率具有一定相关性[10-11]。因此,本研究分析了上述指标单独及联合检测对终末期肾病MHD患者预后的预测价值,以期为此类患者的临床诊治提供一定参考。

本研究结果显示:生存组EOS%、PLR、血肌酐、低密度脂蛋白低于死亡组,高密度脂蛋白、Alb/CRP高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。这表明,EOS%、PLR、血肌酐、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、Alb/CRP均与MHD患者的预后存在一定的相关性。分析原因可能为:(1)EOS可由血管平滑肌细胞分泌,在血管组织中特异性表达,其流通数量可在一定程度上反映血管粥样硬化程度,进而反映患者的预后;(2)PLR可反映MHD患者的微炎症状态,作为评估患者全身炎症水平和预后的预测因子;(3)血肌酐是肾功能的常用指标,可在一定程度上反映MHD患者的预后情况;(4)低密度脂蛋白、高密度脂蛋白可反映血管粥样硬化程度,也可反映MHD患者的预后情况;(5)Alb/CRP可综合反映机体的营养及炎症状态,且其比值降低提示患者营养状态降低、炎症状态加重,最终增加死亡风险[12-13]。本研究结果还显示:EOS%、PLR、Alb/CRP均为终末期肾病MHD患者预后的影响因素(P<0.05)。这提示,EOS%、PLR、Alb/CRP均对终末期肾病MHD患者的预后发展方向具有一定影响[14]。ROC曲线分析显示,EOS%+PLR+Alb/CRP联合检测预测终末期肾病MHD患者预后的受试者工作特征曲线下面积高于EOS%、PLR、Alb/CRP单独检测(P<0.05)。这表明,EOS%、PLR、Alb/CRP三者联合检测预测终末期肾病MHD患者预后的临床价值更高[15]。

综上所述,EOS%、PLR、Alb/CRP均为终末期肾病MHD患者预后的影响因素,且三者联合检测预测终末期肾病MHD患者预后的临床价值高于三者单独检测。