陈德专

摘 要：当前我国的医疗保障体系中有一项特殊的保障方案——医疗救助，所谓的医疗救助就是指政府主动为那些没有经济能力治病的患者提供资金和专项救助，让他们都能够得到有效的治疗。医疗救助属于一种社会保障，它的兴起给人们带来了极大的益处，有效维护了公民的健康权。然而当前我国的医疗救助并没有得到广泛的应用，还存在着诸多的问題需要解决，因此，有必要对医疗救助进行深入探讨。文章主要分析了医疗救助的特点以及救助范围等相关内容，并且进一步明确了医疗救助在医疗保障体系中的地位和作用。

关键词：医疗救助 医疗保障体系 地位 作用

中图分类号：F840.684

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2023）08-232-02

医疗救助是国家提出的一项惠及全民的医疗保障政策，对那些没有经济能力的病患来说，是一种福利政策，能够有效帮助他们摆脱病痛的折磨，甚至是挽救他们的生命。对国家来说，是实行医疗保障体系改革的重要举措，能够帮助贫困的家庭完成脱贫，从而推动社会和国家整体的经济水平和治理水平的提高，国家和人民都能从中获益。因此，有必要对医疗救助进行深入研究，从而在现实中指导医疗救助工作开展和实施。

一、医疗救助的特殊性

我国的医疗救助已经发展了几十年，也取得了一些成效，但是为了适应时代的发展满足人民群众的需求，医疗救助也要随之发生改变。由于医疗救助在一开始实施的过程中，国家并没有制定相应的制度保障和管理医疗救助活动，医疗救助基本上都是在社会救助组织的领导下进行的，因此慢慢地变成了一种社会救助服务，但事实上，医疗救助跟我们的国家和政府是无法脱离开的，因此后来国家为此制定了相关法律法规，但是长时间以来形成的医疗救助管理办法不是一朝一夕就可以改变的，这就导致了当前我国的医疗救助事业仍然以社会服务为主要模式，缺少国家和政府的管控。

医疗救助不单单是社会救助体系中的一部分，更是我国医疗保障体系的重要内容之一，因此医疗救助不止拥有社会救助活动的特点，即减少贫困人数甚至消除贫困，提高广大人民的生活水平和身体健康水平，医疗救助还拥有自己本身独有的一些特殊性。一是，医疗救助对象范围具有特殊性。医疗救助的对象有一般贫困人群，也有非常贫困人群，他们有的是因为自己本身不具备治疗疾病的经济实力，可能连日常的生活都是问题，还有的是因为患有治疗起来比较困难的疾病，治疗费用过高，自己负担不起。二是，医疗救助与医疗保险紧密相关。这是由于医疗救助本身也属于医疗保障体系的一部分，因此医疗救助和医疗保险具有相同属性。三是，医疗救助的救助费用不具有确定性，经常波动，这是因为医疗救助的费用高低会受到多种因素的影响，主要包括医疗服务情况、医疗资源以及被救助人自身的情况等等，因此医疗救助的待遇水平没有明确的界线，这也是医疗救助区别于其他社会救助的一大特点，在这种情况下，没有办法对医疗救助的资金进行提前预估，也不方便监督管理，导致医疗救助出现各种各样的问题，无法发挥出预期的救助作用。

二、医疗救助的职责范围

（一）医疗救助的责任范围

医疗救助的责任范围和医疗保障的责任范围紧密相关，但关键还要看国家规定的基本医疗保障的责任范围，基于此，医疗救助的主要职责被界定为基本医疗保障与基本医疗保险负责的范围之外的其他医疗保障内容，所以医疗救助是一种特殊的医疗保护，不属于基本的医疗保障。在这种情况下，由于我国各地政府实行的基本医疗保障制度各不相同，因此各地区的医疗救助的责任范围也有大有小，基本医疗保障制度的责任范围和医疗救助的责任范围成反比，是此消彼长的关系。为了明确界定医疗救助的责任范围，首先就必须要深入了解该地区的基本医疗保障和基本医疗保险的详细内容。

（二）医疗救助的对象范围

医疗救助主要是为那些没有经济能力的贫困群体提供资金和专项救助，据此可以得知医疗救助的对象范围需要满足以下两点中的任意一点即可。一是支付不起高昂的治疗费用的贫困人群，国家和政府需要为他们提供资金方面的医疗救助。二是我国长久以来一直扶持和帮助的困难人群，国家和政府也需要为他们提供资金方面的医疗救助，此外还有一些其他方面的救助。总而言之，医疗救助的对象范围主要就是贫困或者有其他困难的群体，这也恰好体现出了医疗救助不同于基本医疗保险的特殊性。

（三）医疗救助的待遇水平

医疗救助的待遇水平在不同的地区也是不同的，同时也跟被救助人的实际情况息息相关，对于一般困难的被救助人，医疗救助只需要保证他们能够公平公正地享受到基本医疗服务即可，至于治疗所需要的费用需要由被救助人自己来支付，只有当费用到达一定额度的时候，国家和政府才会针对那一部分超出的费用进行合理资助，在这种情况下，被救助人自己支付的那部分费用也可以寻求有关社会组织的资助，例如保险机构、慈善机构以及各种社会救助协会等等。对于那些十分困难的被救助人，国家和政府就需要没有费用限制地为他们提供治疗费用，确保他们能够进行治疗。除了上述两种人之外，还有一群特殊人群，他们本身无法获得社会组织的医疗救助，于是只能由国家和政府提供救助支持。

三、医疗救助的适度托底

（一）医疗救助的适度托底内涵

医疗救助的适度托底指的是医疗救助要在已经进行了基本医疗保险的基础上对被救助人进行救助，从而大大降低被救助人的医疗费用负担，让他们在最低的费用限度内再进行自己支付或者依靠其他社会救助组织，这就是医疗救助托底的含义，而适度是指这种情况下的医疗救助不能完全替被救助者支付费用，而是要适度，仍然需要让被救助者自己支付一部分费用，但是这已经是很小的一部分了，被救助者完全可以负担得起。适度托底既有利于促进我国经济的长远发展，避免国家财政受到不利影响，还有利于减少医疗服务滥用以及医疗费用不合理增长。

（二）医疗救助适度托底的待遇设定

在对医疗救助的适度托底方案进行规划时，最为关键的是如何界定“适度”这一模糊的标准，为此，我国的医疗救助适度托底方案一方面可以借助他国的经验，另一方面也要与我国的实际国情紧密结合在一起。从他国医疗救助的经验来看，其他国家早就对医疗救助中的个人负担做出了明确的界定，同时世界卫生组织还规定了一个最高值，当个人负担的费用超过家庭总收入的40%时，就需要通过医疗救助来支付多余的费用，但是实际执行的情况各国却大不相同，而且还都远远低于这个最高值，医疗救助几乎变成了一种直接为国民提供医疗救助的福利政策。以此来看，我国不能学习其他国家的医疗救助方式，以免给国家财政带来超乎寻常的巨大压力，甚至是造成财政赤字。从我国的实际情况来看，当前我国的基本医疗保险的实行情况就保证了个人自付费用占总费用的20%～30%，医疗救助的适度托底要在此基础上进行调整，使个人负担的费用占据总费用的10%左右即可。

医疗救助的适度托底并不是一成不变的，它要伴随着我国的经济发展和人民生活水平、经济水平的日渐提高而做出相应的改变。基本医疗保险水平也会随着社会的发展不断提高，能够满足绝大多数人的医疗需求，与之相比，医疗救助水平也会慢慢提升，因为医疗救助水平的高低实际上是与国家的经济發展状况紧密相连的，医疗救助的资金来源主要依靠的是国家财政，因此为了更好地发挥出医疗救助的作用，国家务必要建立起一个有关医疗救助的财政预算体制机制，以保证医疗救助能够有效托底。除此之外，国家和政府还要加强对医疗救助服务的监督与管控，避免出现资金滥用的现象，提高财政投入资金的利用率，使医疗救助事业能够长远发展。

四、医疗救助和医疗保障的联系和区别

（一）医疗救助和医疗保障的联系

医疗救助和医疗保障是一种互补关系，二者的救助内容和救助人群以及救助职责都各不相同，但是恰好又互为补充，实行医疗救助就是为了将全社会纳入到医疗保障体系中来，让医疗逐渐发展成为整个社会的基本保障，惠及到所有人。医疗救助和医疗保障是互补关系并不意味着医疗救助和医疗保障就没有相同之处，恰恰相反，医疗救助和医疗保障有很多共同点。一是，医疗救助和医疗保障都是由国家和政府来实行统一管理，主导各项有关医疗的事业发展进行，并且这种医疗的保护会随着我国发展的步伐稳步前行，一直处于时代的最前端。二是，医疗救助和医疗保障相辅相成，互相促进并且共同发展，方向一致，它们都是以我国的医疗事业可持续发展和人们的身体健康为终极目标。同时，医疗救助和医疗保障还能让贫困群体趁机摆脱贫困，为我国的经济快速发展和人们生活水平的提高做出突出贡献。

（二）医疗救助和医疗保障的区别

医疗救助和医疗保障也具有重大区别，这是由于医疗救助和医疗保障的责任范围、对象范围以及待遇水平都各不相同。首先，医疗救助和医疗保障的救助对象就大不相同。医疗保障的人群是整个社会，医疗救助的对象是那些经济上有困难的人群，在整个社会里只占了一小部分。其次，医疗救助和医疗保障因为其互补的关系，所以在待遇水平方面也不同。医疗保障针对全社会无差别的进行帮助，医疗保障设定了一个费用限制，超过那个限制之外的任何人都可以享受到国家和社会爱心救助组织的帮助，而医疗救助会根据不同被救者的实际情况还判断他们是一般困难人还是非常困难者亦或是特殊群体，然后再根据不同类型的人进行不同等级的救助。最后，医疗救助是无偿的，被救助人只要安心享受国家或者社会的救助即可，但是医疗保障是有偿的，需要提前缴纳保障金，而只有缴纳了医疗保障的费用国家才会给被救助人提供医疗保障的服务。

五、结束语

综上所述，医疗救助在医疗保障体系中占据着至关重要的地位，起到了关键性的作用，是加快医疗保障体系改革的重要内容，因此必须得到重点关注。而在医疗救助的过程中，核心任务就是要保障那些没有经济能力的患者都能够接受良好的治疗，这就意味着医疗救助需要大量的资金，这些资金除了来自于国家财政，还需要社会的慈善资助。同时，为了实现医疗救助的预期作用，必须要对医疗救助的相关工作和人员进行监督和管理，保证医疗救助能够得以顺利进行。

参考文献：

[1] 王长峰.医疗救助在医疗保障体系中的地位和作用[J].商情，2021（16）：272-273.

[2] 王宗凡.医疗保障体系下医疗救助的功能定位[J].中国医疗保险，2020（11）：16-18.

[3] 张梁.医疗救助的立法思路和相关内容之我见[J].医学与哲学，2021，42（12）：64-68，73.

[4] 李秀丽，金今花，张美丽，等.我国医疗救助制度的功能受限困境及其优化建议[J].中国卫生经济，2021，40（05）：29-32.

[5] 郭婧琦.我国社会医疗保障体系中亟待解决的问题[J].劳动保障世界，2020（21）：45，53.

[6] 张春军，董凯，董琦，等.医疗机构在医疗救助体系构建中的作用[J].养生保健指南，2019（36）：332.

[7] 孙晋坤.立法推进医疗保障体系建设[J].浙江人大，2021（04）：50-51.

[8] 任玙，陈杏.中国医疗救助政策演进与改善策略探索[J].中国卫生事业管理，2020（03）：166-170.

[9] 孙淑云.健全重大疫情医疗救治费用协同保障机制的逻辑理路[J].甘肃社会科学，2020（05）：29-36.

[10] 王磊，姜兆刚.日本医疗救助制度及对中国的启示[J].理论界，2021（05）：1-7.

（作者单位：苍南县医疗保障局 浙江苍南 325800）

（责编：赵毅）