摘 要：以推动高质量发展为主题，以深化供给侧结构性改革为主线，这个主题主线是“十四五”时期经济社会发展指导思想。文章从三级公立医院角度，引用“供给侧=供给政策+供给制度（体制机制）+供给结构+供给量”理论，从供给政策、供给制度（体制机制）、供给结构、供给量和需求量五个方面，分析现状，提出了相关建议。

关键词：公立医院 高质量发展 供给侧结构性改革

中图分类号：F061.3  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2023）08-224-03

以推动高质量发展为主题，以深化供给侧结构性改革为主线，这个主题主线是“十四五”时期经济社会发展指导思

想[1]。没有高质量的产品和服务供给，人民对美好生活的需要就得不到满足。人民对美好生活的向往，在医疗卫生服务体系主要体现在满足更高水平的医疗卫生服务。本文从三级公立医院视角，根据习近平经济新思想供给侧理论及框架，对如何推动公立医院高质量发展进行探讨。

一、基本概念及分析思路

高质量发展是能够很好满足人民日益增长的美好生活需要的发展，是体现新发展理念的发展。从供给看，高质量发展应该实现产业体系比较完整，生产组织方式网络化智能化，品牌核心竞争力强，产品和服务质量高。从需求看，高质量发展应该不断满足人民群众个性化、多样化、不断升级的需求。需求引领供给体系和结构的变化，供给变革又不断催生新的需求。从“满足人民更高水平、更高品质的医疗卫生服务需求，减少患者跨省就医”的需求侧来讲，公立医院高质量发展回答了供给侧该怎么办的问题。

供给与需求是市场经济的基本关系。习近平总书记在充分继承马克思关于生产与需要思想精髓和合理吸收西方经济学中供给与需求理论有益成分的基础上，创造性地提出了“需求侧”和“供给侧”这对新范畴。这些概念不同于马克思对供给与需求概念及关系的论述，超越了西方经济学从狭义“价格视角”和“数量的关系”所理解的“供给与需求”和“总供给与总需求”，创新性提出包括数量、结构、制度（体制机制）和经济政策“四重关系”的广义“供给侧”和“需求側”。这里，“供给侧=供给政策+供给制度（体制机制）+供给结构+供给量”；“需求侧=需求量+需求结构+需求制度（体制机制）+需求政策”[2]。本文拟根据以上供给侧基本理论，对影响公立医院高质量发展的结构性因素进行分析，探讨如何做好供给侧结构性改革，追求理论与实际的有机统一。

二、供给侧结构性改革视角的公立医院现状

（一）供给政策方面

我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。新医改以来，我国政府卫生投入规模持续扩大，各级政府积极推进医改，卫生健康事业取得长足发展。各省市仍存在政府公益性担当不够、财政卫生投入不足的情况。政府对公立医院投资占比始终维持在5%～7%的定额补助，剩下的93～95%医院开支必须靠医院的业务收入现金流来弥补[3]。在新医改政策不断落实中，国家取消药品和卫生材料加成、医保支付方式转变“牛鼻子”作用的压力、医疗服务收入价格形成及调整机制未有效开展、国家区域医疗中心的城市医院虹吸效应等因素影响，三级公立医院的正常运行对现金流依赖性仍然较大，面临着可支配医疗收入降低、管理错综复杂等种种难题。

（二）供给制度的体制机制方面

公立医院是我国医疗服务体系的主体，是老百姓看病就医的主场所，尤其是三级公立医院这样的大医院，常常是人们就医的第一选择。公立医院的公益性不足，逐利性仍未根本消除，这是阻碍公立医院高质量发展的根本因素[4]。社会办医是我国医疗服务体系的重要组成部分，是增加医疗资源有效供给，满足群众多层次多样化健康服务需求的重要力量。研究显示社会办医虽然有明显临床专科特色的特点，但存在规模小、公信力不高、管理方式滞后、医护人员学历水平总体偏低、人才培养储备不足等问题[5]。

2018年6月，中央办公厅、国家卫生健康委先后发布加强公立医院党建工作的文件，我国公立医院领导体制从院长负责制转变为党委领导下的院长负责制。党委领导下的院长负责制是实现党对公立医院领导的关键制度，对于促进公立医院党的建设和卫生事业发展具有重大意义。在公立医院运行中，坚持党委领导下的院长负责制，做好制定章程、党委议事制度、人事干部管理、科室及支部职能转变、意识形态思想引导等工作，才能持续推动医院良性发展[6]。

（三）供给结构方面

在国家级三级公立医院层面，设立国家医学中心、临床医学中心，报国家卫生健康委备案。国家中心以临床重点专科群为载体，从疑难危重症诊疗技术、前沿医学科技创新研究、科技成果转化和高层次医学人才培养等方面带动全国医疗水平迈上新台阶，推动国家医学进步层面。

在省级三级公立医院层面，设立国家区域医疗中心。各省同国家级高水平医院对接，以省内现有医疗资源为基础设立区域医疗中心，从技术和人才方面入手，降低省域疾病的死亡率，减少跨省就医。山西省委、省政府和省卫健委主动对照国家对区域医疗中心建设的构想和目标，截至2022年7月份，分别依托山西白求恩医院、山西省肿瘤医院、山西省中医药大学附属医院和太原市中心医院，设立了华中科技大学附属同济医院山西医院、中国医学科学院肿瘤医院山西医院、中国中医科学院西苑医院山西医院和北京大学第一医院太原医院，引领全省医疗卫生事业高质量发展。

在省市内三级公立医院层面，组建由三级公立医院牵头的紧密型城市医疗集团。按照特色鲜明、专业互补、错位发展、有序竞争的发展格局原则，加强集团内各医院协作，建设优势专业专科，带动基层医疗机构提升服务能力和管理水平[7]。

（四）卫生健康供给量方面

国家卫生健康委《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2021年我国卫生总费用初步推算为75593.6亿元，卫生总费用占GDP的比例为6.5%，人均卫生总费用5348.1元。截至2021年底，我国医疗卫生机构床位已达944.8万张，其中医院741.3万张（占78.5%）。医院中公立医院床位占70.2%，民营医院床位占29.8%。每千人口医疗卫生机构床位数为6.70张。我国卫生人员总数达1398.3万人，其中医院847.8万人（占60.6%），每千人口执业（助理）医师3.04人，每千人口注册护士3.56人。从公报可看出，我国在各级医疗卫生机构的供给量中，对比床位数、执业医师数和护士数等关键指标，公立医院占绝大多数比例。

（五）卫生健康需求量方面

国家卫生健康委《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，我国居民健康状况持续改善，同5年前的2016年比较，2021年我国居民人均预期寿命、孕产妇死亡率和婴儿死亡率这三项关键指标有显著改善，居民人均预期寿命从76.5岁上升至78.2岁，孕产妇死亡率从19.9/10万下降到16.1/10万，婴儿死亡率也从7.5‰下降到5.0‰。

在门诊方面，2021年全国医疗卫生机构总诊疗人次84.7亿，居民平均到医疗卫生机构就诊6.0次。2021年总诊疗量中，医院38.8亿人次（占全年总诊疗人次的45.8％），其中公立医院诊疗人次32.7亿（占医院总诊疗人次的84.2%），民营医院诊疗人次6.1亿（占医院总诊疗人次的15.8%）。住院方面，2021年全国医疗卫生机构入院人次24726万，居民年住院率为17.5%。2021年入院中，医院20149万人次（占全年总住院人次的81.5％），其中公立医院入院人次16404万（占医院总入院人次的81.4%），民营医院入院人次3745万（占医院总入院人次的18.6%）。

从公报可看出，我国在各级医疗卫生机构的需求量中，比较诊疗人次和住院人次等关键指标，公立医院占绝大多数比例，结合临床实际三级公立医院是占最大比例的，进一步说明三级公立医院在改善人均期望寿命、孕产妇死亡率和婴儿死亡率等国民健康指标中发挥了中流砥柱的作用。综合分析卫生健康供给量和需求量指标，公立医院的门诊诊疗人次占比（84.2%）和入院人次占比（81.5%）均大于公立医院床位占比（70.2%），说明我国卫生健康领域供不应求的情况是客观存在，结合实际这种现象在三级公立医院中尤为突出。

三、供给侧结构性改革视角对公立医院实现高质量发展的建议

（一）落实医改相关政策层面

改革创新是高质量发展的动力源泉，公立医院是深化医药卫生体制改革的主战场。按照中共中央办公厅、国务院办公厅《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》和国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》等改革文件要求，各级党委政府应担负领导主体责任，卫生健康、发改、财政等相关部门联动共建，学习三明医改模式，从推进医保精细化管理、扩大药品耗材集中采购、调整医疗服务价格、增加财政转移支付、改革人事薪酬制度、设立医疗专项基金等方面入手，才能逐步解决公立医院高质量发展“元治理”机制和“原动力”源泉的问题。

（二）公立医院内部管理层面

在医院战略规划方面，按照供给侧结构性改革和公立医院高质量发展等相关文件，各三级公立医院应当客观分析自身现状，抓住关键问题，找准主要矛盾，重新定位医院功能，调整医院战略规划，抢抓政策机遇，保障各项工作落实。多院区的三级公立医院可以按照差异化定位、特色性发展、区域性领先的发展方向，对各个分院区进行战略布局，构建以信息化互联网医院平台为枢纽，协同推进组织架构、决策机制、信息化医疗服务、岗位薪酬、绩效考核和财务运营等内容的一体化治理体系[8]。在学科特色建设方面，以满足高品质医疗需求为目标，以临床专科群和中心建设为载体，对相关学科进行有效整合，逐步打造医院专科特色。

（三）人才建设助力层面

公立医院高质量发展，医疗服务和质量是第一生产力，人才建设是重中之重。加大内部人才培养力度，在存量上实现“造血”功能；完善外部人才引进政策，在增量上达到“输血”效果。在人才梯队中发挥各个层次人才的作用，实现医疗水平和服务质量的高水平发展。在人才队伍建设方面，可以学习三明医改方案，在医务人员薪酬制度、人员编制、继续教育培训和专项补助等方面逐步规范，促进医务人员的医疗行为价值取向与患者的利益诉求同向而行，政策兜底性地从“希望病人越多越好”向“希望百姓越健康越好”进行转变[9]。

（四）需求侧引导层面

在提高人民群众健康意识和自我保健水平方面，可以参考央视《健康之路》栏目，主动对接主流新闻媒体，加大全民健康教育和医学知识科普。在提高门诊和住院患者满意度方面，坚持以患者为中心，强化患者需求导向，坚守纯粹医者信念，尊重医学科学规律，遵守医学伦理道德，遵循临床诊疗技术规范，持续改善医疗服务，为人民群众提供安全、适宜、优质、高效的健康服务。鼓励医院借助社工、志愿者等第三方，开展公益慈善，提升患者就医体验感。在引领社会舆论方面，针对报刊网站、自媒体平台等对医院及医务人员片面的社会舆论，官方媒体平台应积极发挥主流媒体正能量的核心引导力。医院要建立新闻发言人制度，正向引导舆情，避免负面社会影响，让医务工作者得到社会尊重。在预防暴力伤医等恶性行为方面，做好医患沟通交流，增进理解与信任，将解决医疗纠纷纳入法治轨道，健全医疗纠纷预防和处理机制，依法严厉打击医闹、暴力伤医等涉医违法犯罪行为，坚决保护医务人员安全[7]。

四、小结

以上论述主要从三级公立医院角度，从供给政策、供给制度（体制机制）、供给结构、供给量和需求量五个方面，分析现状，提出建议，希望能为公立医院在推进结构性改革和实现高质量发展中提供一些思路。

参考文献：

[1] 本书编写组.党的十九届五中全会《建议》学习辅导百问[M]北京：党建读物出版社、学习出版社，2020.

[2] 韩保江.把握好供给侧结构性改革与需求侧管理关系[N].经济日报，2022-04-12.

[3] 左群，谭世法.公立医院改革中存在问题与对策[J].行政事业资产与财务，2011（12）：15-16.

[4] 李玲，江宇.如何实现公立医院高质量发展[J].中国党政干部论坛，2021（05）：71-74.

[5] 赵智雄，侯天慧，董魁，等.山西省社会办医临床重点专科建设发展现状及策略研究[J].中国药物与临床，2022，22（01）：9-12.

[6] 郭儒，雅姜雪，周蕾.公立医院党委领导下的院长负责制实践与探索[J].中国医院管理，2022，42（01）：89-91.

[7] 国务院办公厅.国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见.国办发[2021]18号，2021.6.4.

[8] 张彦杰，马海忠，冯园园，等.多院区公立医院一体化治理体系的构建与应用[J].中国医院管理，2021，41（09）：5-7.

[9] 徐毓才.三明医改“红旗更红”.医药观察家报[N]， 2022-01-05.

（作者单位：山西医科大学第二医院 山西太原 030001）

[作者簡介：郭君伟，男，高级经济师，医学学士，管理学硕士，研究方向：医院经济管理、医疗质量管理。]

（责编：建峰）