司徒树标

【摘要】  目的  探讨中青年组与老年组大肠息肉患者的临床特点。方法  选取2021年6月1日- 2022年5月31日医院经电子结肠镜检查后确诊的586例大肠息肉的患者作为调查对象。以年龄≥60岁的334例患者作为老年组，年龄<60岁的252例患者为中青年组，分析两组患者的临床特点。结果  586例大肠息肉患者中男354例，女232例；年龄21～95岁，平均60.48岁；位于左半结肠及直肠共512例，腺瘤性息肉448例。老年组与中青年组患者息肉的数量、部位、病理类型差异无统计学意义（P>0.05）。老年组患者合并慢病史及吸烟的比例高于中青年组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  大肠息肉多见于男性，左半结肠，腺瘤性息肉较常见，老年人具有吸烟史、合并慢病是的比例高于中青年组。

【关键词】  大肠息肉；肠镜；年龄；结肠

中图分类号  R735.34    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）17--03

Clinical characteristics of colorectal polyp in different age groups  Situ Shubiao. Liwan Central Hospital， Guangzhou 510170， China

【Abstract】  Objective  To investigate the clinical characteristics of colorectal polyp in young and middle-aged patients and elderly patients. Methods  Totally 586 patients with colorectal polyp diagnosed by electronic colonoscopy from June 1， 2021 to May 31， 2022 were selected as the subjects of investigation. 334 patients aged ≥60 years were selected as the elderly group， and 252 patients aged<60 years were selected as the young and middle-aged group. The clinical characteristics of the two groups of patients were analyzed. Results  There were 354 males and 232 females in 586 patients with colorectal polyp. Age range from 21 to 95 years old， with an average age of 60.48 years. There were 512 cases located in the left colon and rectum， and 448 cases of adenomatous polyps. There was no statistically significant difference in the number， location， and pathological type of polyps between the elderly group and the middle-aged and young group （P>0.05）. The proportion of elderly patients with a history of chronic illness and smoking was higher than that of the young and middle-aged group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Colorectal polyp are more common in men， and adenomatous polyps are more common in the left half of the colon. The proportion of elderly people with smoking history and chronic diseases is higher than that of young and middle-aged people.

【Key words】     Colorectal polyp; Colonoscopy; Age; Colon

大腸息肉是常见的大肠疾病之一，指自大肠黏膜而隆起于黏膜表面的病变，有癌变风险，提倡早期发现，早期诊断，早期切除[1]。我国现阶段的大肠息肉发病率不断上升，为了解大肠息肉在不同年龄发病规律，早期防治大肠癌，本研究对医院大肠息肉患者进行研究，分析不同年龄大肠息肉的临床特点。

1  对象与方法

1.1  调查对象

选择医院2021年6月1日- 2022年5月31日经大肠镜诊断为大肠息肉586例患者作为调查对象，以年龄≥60岁患者作为老年组，年龄<60岁患者为中青年组，所有患者均息肉完整摘除以后送至病理检查。

1.2  调查内容及方法

调查内容包括患者的年龄、性别、息肉数量、部位、病理类型、身体质量指数（BMI）、吸烟史、合并疾病等。肠道镜检使用PENTAX EG29-I10肠镜，所有患者均给予聚乙二醇泻剂排出到无渣的清水为止。

1.3  数据分析方法

运用SPSS 19.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算率或构成比，组间构成比或率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

586例患者中男354例，女232例；年龄21～95岁，平均60.48岁。老年组334例，青年组252例。大肠息肉中单发357例，多发229例；位于左半结肠及直肠共512例，其中老年组293例，青年组219例。BMI≥28共198例，其中老年组123例，青年组75例；大肠息肉病理类型中腺瘤性息肉占76.5%（448/586）；老年组有299例存在2型糖尿病和/或高血压病、冠心病，老年组与中青年组合并症史比较，差异有统计学意义（P<0.05）。老年组吸烟率51.2%（171/334），高于中青年组的38.1%（96/252），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

大肠息肉主要发生40岁以上，主要临床表现有大便性状改变、便血以及腹痛、腹胀等，为预防大肠息肉进一步癌变的发生，早期的诊断及其治疗十分重要。

大肠息肉分为非肿瘤性和腫瘤性2大类。非肿瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉、淋巴样息肉、血吸虫卵性息肉及Petuz-Jeghers息肉等。肿瘤性息肉则包括腺瘤和家族性大肠腺瘤样息肉病等。大肠息肉病理类型中的腺瘤性息肉是癌前病变[2]。

大肠癌是全球第3大流行的癌症类型，男性的发病率高于女性[3]。腺瘤性息肉是大肠息肉最常见、最重要的类型，容易进展为结直肠癌，主要癌变途径为（管状/绒毛状/管状绒毛状）腺瘤-早期癌-癌肿浸润途径[4]。该疾病的发病率与种族、地区、生活环境、遗传及饮食习惯等存在一定的联系。本研究结果表明，两组患者腺瘤性息肉（含管状腺瘤、绒毛状及绒毛管状腺瘤）的发生率明显高于其他病理类型息肉，但老年组和中青年组中腺瘤性息肉差异无统计学意义，腺瘤性息肉无论在任何年龄组人群中均应尽早切除，并长期随访。大肠炎性息肉及增生性息肉均存在导致癌变的发生概率，对于该类型的大肠息肉患者也应加强重视，定期的开始肠镜检查及随访。

有文献报道称大肠息肉检出率随着年龄的增加而增加[5]。本研究发现，大肠息肉检出率老年组高于中青年，左半结直肠的发病率大于右半结肠，但中青年组大肠息肉男性发病率高于老年组。多数大肠息肉位于左侧，尤以乙状结肠、直肠分布最多。这表明对远端大肠的筛查和评估在老年人中尤为重要。在实施大肠镜检测时应加强左半结肠的观察，尽可能实施全大肠检查防止遗漏病变。

大量研究报道，大肠息肉的发生与代谢综合征（MS）具有相关性[3]。水果和蔬菜摄入量低与大肠息肉之间存在关联。增强人们的纤维饮食行为可能有助于预防大肠癌风险[6]。本研究结果显示，性别、BMI与患病率在不同年龄段差异无统计学意义，可能样本量相对较少，期待将来有多中心临床研究，扩大样本量进一步验证。

肠道微生物群与腺瘤性息肉的生长存在一定关系。研究表明，人类微生物群在预防或发展大肠癌中起着关键作用。久坐、缺乏纤维的饮食、吸烟和饮酒是导致大肠癌的外在因素。健康的生活方式可以保持我们微生物组的平衡，从而预防大肠癌[7]。越来越多的证据表明，肠道微生物可能在个体癌变过程中发挥着重要的作用，长期的炎症刺激使结直肠癌的风险增加，提示慢性炎症可能通过激活与癌症相关的基因或启动基因外改变致癌。

大肠息肉治疗以内镜下切除为主，该法经济安全、创伤小预后好，是治疗大肠癌前病变、筛选早期大肠癌、降低大肠癌死亡率的有效方法。内镜下切除息肉安全有效[8]。对于大肠息肉，尤其是在小于2cm的病灶中，内镜下黏膜切除术可能是安全有效的。对于较大的病灶或有黏膜下浸润的病灶，内镜黏膜下剥离术是有效和治愈的[9]。本研究息肉切除以内镜下黏膜切除术为主，配合金属夹的使用，大大降低了术中及术后出血的风险。因为老年人合并症多、机体修复能力下降等因素，术后的观察和随访尤其重要。

大肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，实践表明，大肠息肉筛查与早诊早治是降低大肠癌死亡率的有效措施，可提升我国大肠癌防控效果[10]。老年男性合并疾病的吸烟患者应尤其注意大肠息肉筛查。

4  参考文献

[1] 葛增政，金书羽，李楠，等.结肠息肉内镜手术治疗方法的研究进展[J].山东医药，2019，59（2）：94-96.

[2] Dulal S，Keku TO.Gut microbiome and colorectal adenomas[J].Cancer J，2014，20（3）：225-231.

[3] Kitahara CM，Berrington DGA，Freedman ND，et al.Total cholesterol and cancer risk in a large prospective study in Korea[J].J Clin Oncol，2011，29（12）：1592-1598.

[4] Rubio CA，Puppa G，de Petris G，et al.The third pathway of colorectal carcinogenesis[J].J Clin Pathol，2018，71（1）：7-11.

[5] Muhammad A，Lamendola O，Daas A，et al.Association between colonic diverticulosis and prevalence of colorectal polyps[J].Int J Colorectal Dis，2014，29（8）：947-951.

[6] Supachai K，Siripongpreeda B，Soonklang K，et al.Association between low fruit and vegetable consumption and colorectal polyps in thailand[J].Asian Pac J Cancer Prev，2020，21（9）：2733-2737.

[7] Pop OL，Vodnar DC，Diaconeasa Z，et al.An overview of gut microbiota and colon diseases with a focus on adenomatous colon polyps[J].Int J Mol Sci，2020，21（19）：7359.

[8] Angarita FA，Feinberg AE，Feinberg SM，et al.Management of complex polyps of the colon and rectum[J].Int J Colorectal Dis，2018，33（2）：115-129.

[9] Ahmed Y，Othman M.EMR/ESD：Techniques，complications，and evidence[J].Curr Gastroenterol Rep，2020，22（8）：39.

[10] 国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）[J].中华肿瘤杂志，2021，43（1）：16-38.

[2023-04-20收稿]