郑康华 洪小萍 黄志坚

福建中医药大学附属第二人民医院康复科,福建省福州市 350003

面瘫是一种临床常见的面神经疾病,主要特征为面部表情肌群运动障碍,临床常见患侧面部表情不能自控,表现为口眼歪斜,吃饭食物滞留口腔,喝水、漱口漏水等症状[1]。面瘫一般发病7d内为急性期,症状逐渐加重,所有年龄段均可发病,且无季节性,发病7d后症状会逐渐减轻,但若未及时得到有效治疗,常常会遗留下不同程度后遗症,对患者的面部美观造成严重影响,还会使患者对正常社交产生恐惧,进而引起心理健康等问题,因此需要及时治疗。目前临床对于急性面瘫常以抗病毒、激素、营养神经药等西医治疗为主,但其疗效往往欠佳。低频脉冲电治疗是运用频率在1 000Hz以下的脉冲电流刺激失神经肌肉使其收缩,以恢复其运动功能的方法,用于改善和重塑周围神经功能的治疗技术,预防废用性肌萎缩,尤其在治疗急性面瘫中的具有重要的应用价值。针灸作为祖国医学常用的传统治疗方法,在面瘫临床治疗中具有较好的疗效[2]。因此,本研究选取108例急性周围性面瘫患者作为观察对象,分析应用针灸联合低频脉冲电刺激的临床疗效以及对患者面部表情肌群功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2022年9月我院收治的门诊和住院急性周围性面瘫患者108例。纳入标准:(1)参照《中国特发性面神经麻痹诊治指南》[3]中急性周围性面神经麻痹相关诊断标准;(2)患者均为首次发病且发病期均在1周内。排除标准:(1)有精神病或意识障碍等疾病的患者;(2)患有心、脑、肾等脏器病变或糖尿病患者;(3)因外伤、肿瘤、脑血管疾病等引发的面瘫;(4)哺乳期或妊娠期患者;(5)本研究方案经过我院伦理委员会批准。中医诊断标准[4]:常在受寒刺激或疲劳状态下于清晨骤现一侧眼裂变大,鼻唇沟变浅,口角下垂歪向健侧,病侧皱眉、闭眼、微笑、鼓腮等功能失常,病侧面部僵硬、麻木、瘫痪和(或)耳后疼痛。将符合上述标准患者,随机分为观察组和对照组,各54例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组:给予针刺加温针灸治疗。患者取仰卧位,确定病灶部位后,选择患侧翳风、太阳、地仓、阳白、攒竹、颧髎、牵正、足三里、太冲及双侧合谷交替取穴,穴位常规消毒,针刺成功后予以平补平泻手法并留针30min。温针灸治疗,在针刺足三里后,取清艾条2cm置于针柄上,然后点燃艾条,针下放置硬纸片防止烫伤皮肤。1次/d,治疗3周。

1.2.2 观察组:针刺加温针灸联合低频电治疗。在针刺加温针灸基础上,运用CMNS6-1型电针仪[无锡佳健医疗器械有限公司,苏食药监械(准)字2011第2270534号]的皮肤电极片进行低频脉冲电刺激治疗。两组皮肤电极片分别置于患侧面部的阳白和太阳、地仓和扶突等穴位区域进行操作,以频率2/100Hz、脉冲宽度0.175ms,强度2mA的连续波进行电极干预,治疗强度以患者感觉舒适并有面部肌肉抽动为度,治疗时间30min/次。1次/d,6d为1个疗程,每个疗程间隔1d,治疗3个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 面部神经功能:参照Portmann简易评分法[5]标准进行评分,分为4个项目,分别为皱眉、闭眼、微笑、鼓腮。评分标准: 双侧对比运动功能基本相同3分,运动功能减弱2分,面部肌肉轻微运动1分,无自主肌肉运动0分,分值越低提示面部肌肉运动功能程度越差。

1.3.2 面神经功能指数:参照Fields等学者提出的面神经功能指数(FNFI)[6]评分公式对面神经功能进行评价,评价方法:在患者安静状态下,测量双侧目外眦与同侧口角的间距,患侧记为d1,正常侧为D1;嘱患者咧嘴微笑到最大限度时,再次测它们的间距,分别标记为d2和D2;运用公式FNFI=[(d1-d2)/(D1-D2)]×100%计算出指数,FNFI≥0.9为基本恢复正常。

1.3.3 临床疗效:参照《周围性面瘫急(亚急)性期针灸疗法的系统评价及META分析》[7]进行评价:(1)治愈:双侧面部表情均正常,双侧面部肌肉运动功能亦正常;眼睑可以完全自主闭合无眼裂;抬眉时双侧额纹对称,额纹沟清晰可见;鼻唇沟清晰可见,双侧对称自然;双侧鼓腮有力无漏气;FNFI≥0.9。(2)显效:双侧面部表情轻度不对称,患侧面部存在轻微功能障碍,安静状态时双侧基本对称,肌肉张力稍低;眼睑轻微闭合但不全,用力闭合时可以完全闭合,抬眉时患侧额纹较健侧少,额纹沟可见,但较浅,微笑时鼻唇沟可见双侧不对称,患侧鼓腮力量稍弱轻微漏气。(3)有效:双侧面部表情中度不对称,患侧面部表情存在功能障碍,安静状态时下双侧轻度对称,肌肉张力低;眼睑闭合不全,用力闭合时眼裂变小但闭合仍不全,抬眉时患侧额纹稀疏,额纹沟细浅,微笑时鼻唇沟轻微可见,双侧明显不对称,患侧鼓腮力量较弱漏气明显。(4)无效:双侧面部表情明显不对称,患侧面部表情功能障碍明显,安静状态时双侧明显不对称,肌肉无张力;眼睑闭合不全,用力闭合时眼裂无明显闭合,抬眉时患侧无额纹,额纹沟消失,微笑时鼻唇沟双侧明显不对称,歪向健侧,患侧鼓腮无力,漏气明显。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS26.0软件进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组面部神经功能比较 治疗前,两组患者皱眉、闭眼、微笑、鼓腮评分比较均无显著差异(P>0.05);治疗后,两组闭眼、微笑、皱眉、鼓腮评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后面部神经功能比较分)

2.2 两组治疗前后面神经功能指数比较 治疗后,两组患者FNFI评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后FNFI评分比较

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率(94.44%)明显高于对照组(79.63%),差异具有统计学意义(P<0.05),详见表4。

表4 两组临床疗效比较

3 讨论

急性周围性面瘫是针灸康复科常见病症。在发病机制上,颅骨的茎乳孔内有一条狭窄骨性管道为面神经管,此处一旦出现急性炎症、水肿,面神经则会受到挤压引起局部微循环障碍,导致面神经支配分布区的口面额部表情肌群出现运动功能障碍。急性面瘫患者常无法自主控制瘫痪侧的面部表情,患病初期常会感到耳后或下颌有疼痛感,在发病数小时至48h内继而出现面部表情肌瘫痪,严重者甚至影响日常生活及工作。引起急性面瘫发生的原因有很多,如免疫力下降、压力过大、病毒感染等[8]。现代医学认为急性周围性面瘫主要发病机制为面神经受到挤压而致急性缺血水肿,针灸治疗可以改善炎症局部的微循环,减轻面神经的炎症渗出、水肿,从而恢复面神经支配相应肌肉群的运动功能。临床表现为皱眉无力而致额纹消失,眼睑闭合无力而致眼裂闭合不全,鼻唇部肌群张力低下而致口角向健侧歪斜,鼓腮无力而致漏气、漱口时水亦漏出,患侧咀嚼肌张力低下而致食物滞留牙颊。

中医认为面瘫属“口眼歪斜”范畴,病位在面部,急性期病机为病邪初侵,病灶尚浅,大多因脉络空虚、风寒之邪乘虚侵入阳明、少阳之所引起,导致患者经气阻滞、经脉失养而致经脉气血痹阻,从而使其面部经筋功能失调而致肌肉瘫痪,因此治疗原则宜祛风通络、疏调经筋为主[9]。翳风穴为手少阳经的经穴,位近颅骨面神经管,可祛风通络。太阳、阳白穴位于额眼区可通络行痹。地仓、牵正两穴分别位于口角和颞颌部,针刺以活血通络,有助于增强面部肌肉功能,改善口歪眼斜的状况。攒竹、颧髎穴位于面颊区,分属于手足太阳经穴,可疏风清热。合谷穴为手阳明经原穴,为阳明经脏腑原气所流注之处,疏通面口颊部经筋经气,行“面口合谷收”之意。足三里为足阳明经穴合穴,温针灸以温经散寒、理气和血的作用,有助于扶正祛邪,改善患者面部肌肉瘫痪功能,促进面部血液循环,从而使面神经功能得以改善。太冲穴为足厥阴肝经原穴,“连目系,上出额”“其支者,从目系下颊里,环唇内”,肝主筋,因此能够疏通面额部经筋经气。因此,针刺治疗急性期面瘫具有疏调阳明经气,驱邪外出之功;加以温针灸可以鼓舞阳明经气,养血和营,可使气血得行,濡养筋肉,从而达到治疗目的[10]。因此本文对面瘫患者给予经穴的针灸刺激可起到祛风散寒、通络行痹之功效。

低频脉冲电刺激疗法治疗面瘫的机制,电针仪上的皮肤电极的输出频率在1～100Hz,属于低频脉冲电流,它通过刺激运动和感觉神经的神经元细胞,提高了细胞内线粒体的生物酶的活性,缓解微血管的痉挛,促进了毛细血管开放和微循环的建立,达到扩张血管改善血液循环的效果,增强了面部肌群的收缩力,从而提高了治疗效果。面部的皱眉、闭眼、微笑、鼓腮分值水平,相对准确地评估了面神经功能恢复状况,反映面神经麻痹程度。而面神经功能指数可以反映面部神经功能的变化,评价面瘫严重程度及额、面、唇区神经功能,因此可以作为周围性面神经麻痹预后的重要评价指标。本文结果显示,针灸联合低频电治疗后可以有效改善患者皱眉、闭眼、微笑、鼓腮评分以及面神经功能指数,临床总有效率也较单纯针灸治疗更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示针灸能够调节机体代谢,修复损伤的面神经,促进局部微循环,从而改善临床症状。

综上所述,针灸联合低频电治疗急性面瘫具有良好的临床疗效,能有效改善患者面神经功能,值得临床推广使用。