文/中国中医科学院西苑医院 赖润民 徐浩

中医门诊患者中最常服用的中药剂型多为汤剂，其余还有颗粒剂、膏方、代茶饮等。其实，中医临床用药在几千年的实践中形成了多种多样的制剂工艺和中药剂型，其中原因不外乎顺应药性药效和病情特点。《神农本草经》记载：“药性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒渍者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入汤酒者，并随药性不得违越。”《汤液本草》记载：“大抵汤者荡也，去大病用之；散者散也，去急病用之；丸者缓也，不能速去之，其用药之舒缓而治之意也。”因此，根据所用药材及病情急缓、复杂程度，不同患者所适宜的中药剂型也有所不同。在此，我们就来介绍一下常见的内服中药剂型及适用场景。

汤 剂

便捷性：★★

易储存性：★★

适用疾病：病情复杂，急慢均可

汤剂是现代中医临床用药中使用最广的中药处方剂型，处方量占所有中药处方的50%左右，其优势在于适用性广，不论病情轻重缓急，大多可以根据医师的临床经验进行灵活配伍组方，因此对于不同的疾病类型和病情特点都有较强的针对性。通过高温水煎过程，大部分中药的有效成分能够析出，提高了中药的吸收率，并且在煎煮过程中不同药材之间进一步相互作用、互相制约，起到增效减毒的作用，发挥出中药复方1+1＞2 的优势。

然而，由于汤剂需要临时煎煮，耗时较长，且对于煎煮方法和煎煮器具有一定要求，限制了它在临床的扩大应用。即使大部分医院提供代煎中药的服务，汤剂的保存时间也较短，且不易携带，因此不建议患者一次性开取太多药。

一句话总结：中药汤剂可用于多数疾病类型和病情特点，适用于平日有精力、有时间熬煮中药，且有一定储存条件的人群。

膏 方

便捷性：★★★

易储存性：★★★

适用疾病：病情复杂、慢性病、虚证或亚健康状态

内服膏方又称膏滋，可见其主要功效重在滋补，因此多适用于慢性病、虚证及需要长期服药调理的患者。膏方的制取是通过向浓缩的药液中加糖或蜂蜜，一方面减少了每次需要服用的量，另一方面改善了中药的口感，更适合长期服用。膏方制好后可即取即服，且储存时间也较汤剂更长，因此更为便捷。虽然较汤剂易储存，但也需要视实际情况进行冷藏保存。

由于膏方的制取需要较长时间，服用方法为少量久服，因此不适用于病情较急的患者。另外，膏方在制作过程中多使用蜂蜜、糖醇或阿胶等作为赋形剂，较为滋腻，因此也不适用于病性偏实的患者。

一句话总结：中药膏方适用于慢性病、虚证或亚健康状态、有一定经济能力、需要长期服药调理的人群。

散 剂

便捷性：★★★★

易储存性：★★★

适用疾病：病情相对简单、急性病

散剂是将一种或多种药物粉碎混匀而制成的粉状药剂，临床上将药物“打粉”服用的方法便是将处方制成散剂。由于散剂药物粉碎后表面积较大，在服用时剂量调整方便，吸收更快，起效较迅速，加之散剂方便取用，因此多用于病情较急，或治疗慢性病期间欲针对性地加强药效时使用。有学者对《伤寒杂病论》中散剂的特点进行分析，认为使用散剂不但能保留药物刚猛之性以取速效，还能降低对正气的损伤。

散剂虽然吸收较快，更为便捷，但由于药粉的质地原因也使得散剂与空气的接触面积更大，更容易变质，因此每次制取不宜过多，应保存在阴凉、干燥、密闭的环境。

一句话总结：中药散剂适用于病情相对简单、病情较急，或治疗慢性病期间欲针对性加强药效的人群，但储存上需要稍作注意。

丸 剂

便捷性：★★★★★

易储存性：★★★★★

适用疾病：慢性病、重病

丸剂是中成药的最常见剂型之一，为药材的细粉末或提取物加水、蜜、面糊或蜂蜡等合适的黏合剂拌制而成，服用简单，不适感小，携带方便，较易保存，与汤剂相比，丸剂在服用后不是迅速释放，而是延缓释放，具有西药缓释剂的特点，因此可以获得平稳持久的疗效，适用于久病及慢性病患者。另外，部分药性猛烈或有较强毒性的中药，通过制成丸剂也可以实现降低毒性和不良反应及延长疗效的目的，因此也可以用于重病和急性病，如治疗高热惊厥的安宫牛黄丸和胸痹心痛的乌头赤石脂丸。

市面上的丸剂中成药虽服用便捷、易于保存，但处方固定，常常会出现不对症或药力较轻的问题。若要自制药丸又过于繁琐，因此多适用于慢性病、病情较轻的患者。

一句话总结：中药丸剂适用于病情慢、缓、轻，日常繁忙欲避免服药繁琐的人群，而且部分丸药可作为急救药品常备于有需要的家中。

代茶饮

便捷性：★★★★

易储存性：★★★

适用疾病：病情轻缓，或亚健康状态

代茶饮指将中药如茶叶般冲泡饮用，虽似中药汤剂，但更为简便，药效更轻，药味更少，因此适用于病情轻缓或亚健康状态，或想要通过中药达到调理、养生目的人群，常用的中药也为性味较平和之品。

中药饮片虽经过加工炮制，储存也需要一定条件，应在干燥阴凉通风处存放，且不宜存放过久，否则也会有生虫发霉的可能。

一句话总结：中药代茶饮适用于病情轻缓或亚健康状态人群，中药饮片的储存需要注意防虫防霉。

中药配方颗粒

便捷性：★★★★

易储存性：★★★★

适用疾病：病情复杂，急慢均可

如今,在中医科开具中药处方，除了草药自煎和医院代煎，大多医院还提供中药配方颗粒的选项。看到这个选项，许多患者心中藏有疑问：颗粒和汤剂有什么不同，疗效有差别吗?

中药配方颗粒是结合现代制药技术将单味原料药材经过提取、分离、浓缩、干燥、制粒、包装而成的单味中药浓缩颗粒，具有剂量精准、安全卫生、方便携带、便于储存、即冲即服等特点。在配方时由药剂师按照处方药量将各种中药的颗粒剂混合在一起，因此颗粒剂冲泡形成的药剂与饮片煎煮得到的汤剂有一定区别，缺少多种中药成分在煎煮过程中相互发生反应的过程。中药配方颗粒剂量与饮片剂量的换算也并非简单的1∶1，而有时也会是1∶1.5或1∶2，因此在服用配方颗粒处方时，可遵医嘱适量减少药量，避免不良反应的发生。最后，由于颗粒制剂工艺更复杂，因此价格也相对饮片更贵，同样的处方，颗粒剂的价格通常在饮片剂的1.8～2 倍，患者需要结合自身需求和经济能力来综合考虑。

我国在2001 年正式将中药配方颗粒纳入中药饮片管理范畴，一直到2021 年为止，中药配方颗粒的管理一直处于试点的阶段，颗粒制剂工艺采用的是试点企业的自身标准，虽然大部分颗粒剂和汤剂的实际疗效无几，但也存在质量参差不齐的问题。从2021 年2 月起，中药配方颗粒的试点工作正式结束，国家陆续发布中药配方颗粒的国家药品标准，提高了配方颗粒的质量和与饮片汤剂的一致性。小样本的临床试验显示，中药颗粒剂与汤剂在治疗效果方面并无显著差异。

一句话总结：与汤剂相比，中药配方颗粒的实际疗效无显著差异，但在具体有效成分和剂量上可能稍有差别；配方颗粒相对更便捷，但价格更高，适用于有经济能力、日常工作生活较繁忙，尤其是在外出差的人群。