胡镕镕,肖 进,李斐斐,郑慧玲,吴美倩,刘彩霞

1.浙江中医药大学,浙江杭州 310053;2.浙江医院,浙江杭州 310013

《2020年全民健身活动状况调查公报》指出,我国老年人经常参加体育锻炼人数比例为26.1%,且呈现随年龄增长参加体育锻炼的次数减少的现象[1]。老年人缺乏运动是导致心血管疾病以及慢性病发生的潜在危险因素,影响老年人的生活质量[2]。因此,亟需探索针对老年群体的运动方式,以减缓老年人身体功能下降的进程。多组分运动是多种体育锻炼方式的组合,包括力量训练、耐力训练、平衡训练和柔韧性训练等[3],由于其动作平稳,在老年人群中应用更为安全[4]。其中,Vivifrail多组分运动项目是专门为老年人设计开发的,可对其身体功能进行快速评估并给予个体化指导的运动训练方案,对延缓老年人功能衰退有明显优势[5]。目前国内对此相关研究较少,因此,本研究对Vivifrail多组分运动在老年人群中的研究现状进行综述,旨在为开展我国老年人多组分运动干预提供参考和依据。

1 Vivifrail多组分运动的起源与发展

Vivifrail多组分运动项目是由Mikel Izquierdo教授团队在2016年为70岁以上老年人(尤其是衰弱老年人)设计开发的一套结合热身、阻力训练、平衡训练、伸展训练、步行的多组分运动方案,该方案旨在通过增加肌肉质量和耐力来改善老年人的步态、平衡能力和心肺功能[5]。世界卫生组织老年人综合护理(integrated care for older people,ICOPE)指南[6]以及国际老年人运动建议(international exercise recommendations in older adults,ICFSR)指南[7]均对其进行了推荐。2017年,Izquierdo等[8]制定了Vivifrail锻炼计划指南,该指南详细介绍了该锻炼计划的研发目的、适应证、禁忌证及锻炼方法等内容,随后也推出了Vivifrail相关资源的网站(http://www.vivifrail.com),免费共享Vivifrail多组分运动宣传海报、具体评估方法及操作手册等资源,并已开发Vivifrail手机应用程序,供世界各国卫生专业人员学习。

2 Vivifrail多组分运动的作用机制

2.1 身体功能改善机制

老年人身体功能的下降可能与肌肉力量、平衡和耐力减退有关[9]。Vivifrail多组分运动通过增加肌肉力量和耐力来改善老年人的步态、平衡能力和心肺功能,从而有效预防肌肉萎缩[10-11]。此外,C反应蛋白、肿瘤坏死因子和白细胞介素等炎症介质水平升高也是导致老年人身体功能下降的关键因素[12]。多组分运动在降低炎症介质方面同样具有显著效果,经过多组分运动训练后老年人的炎症生物标志物水平显著降低[13]。

2.2 认知功能改善机制

老年人认知功能下降与肌肉线粒体的功能衰退有关,而运动引起的肌肉收缩可诱导线粒体可塑性,改善线粒体功能[14],其中,多种运动相结合的锻炼方式被证明对促进线粒体生物合成有效[15]。此外,运动能够增加大脑中脑源性神经营养因子和血管生成因子释放量,为大脑提供充足的能量,提高学习和记忆能力,从而减慢认知能力下降的速度[16-17]。目前已有研究[10,18]证实,Vivifrail多组分运动可提高老年人的认知功能。

3 Vivifrail多组分运动的实施要素

3.1 运动前身体功能评估

Vivifrail锻炼计划指南[8]推荐在进行运动训练前对老年人身体活动能力及跌倒风险进行评估。首先,通过简易体能状况量表(Short Physical Performance Battery,SPPB)测试老年人身体活动能力,该量表包括平衡测试、步态速度测试和椅子坐立测试3项内容,若因SPPB测评耗时过长,老年人无法配合完成测试,则建议进行步行速度测试。其次,进行跌倒风险测试,包括以下4项内容:近期跌倒频率(最近1年是否曾跌倒2次以上或曾有1次因跌倒而就医)、计时起身行走测试(测试从椅子上起身,双手不支撑走3 m,再次走回椅子坐下的时间是否超过20 s)、步行速度测试(测试以正常速度行走6 m的速度是否超过0.8 m/s)、是否诊断为老年痴呆。Vivifrail多组分运动分级标准见表1。

表1 Vivifrail多组分运动分级标准

3.2 运动内容及训练目标

目前老年人的运动方式以抗阻运动、平衡训练等形式为主[19],Vivifrail多组分运动结合以上内容,并根据前期评估结果将老年人分为6个等级,从而开展个性化的运动训练。每次运动均需进行5～10 min的热身后再进行锻炼,训练结束后老年人完成运动日记,记录每周所完成的运动内容以及运动过程中的感受。Vivifrail多组分运动具体训练内容见表2。

表2 Vivifrail多组分运动具体训练内容

3.3 运动注意事项

首先,医护人员或康复治疗师必须在干预前对老年人病情和身体状况进行全面评估[8,20]。Vivifrail锻炼计划指南中设置了绝对禁忌证及相对禁忌证以供参考[8]:严重呼吸衰竭、不稳定型心绞痛、严重主动脉狭窄等疾病是参与该运动的绝对禁忌证,在实施前需进行严格筛查;相对禁忌证包括支气管炎、骨折、感染等,患有该类疾病的老年人可在疾病好转或痊愈后再进行运动。锻炼强度需循序渐进,在进行站立或平衡练习时应使用保障老年人安全的工具,例如椅子、栏杆等,从而减少在锻炼过程中发生不良事件的风险,若老年人在锻炼过程中出现肌肉疼痛、呼吸困难、心跳加快等症状,应立即停止运动并休息[8,21]。

4 Vivifrail多组分运动在老年人中的应用效果

4.1 增强身体功能

相对于单一运动,Vivifrail多组分运动训练方案能够训练肌肉力量、关节活动度和平衡力[20]。一项研究[2]对居住在养老院的衰弱老年人开展了为期4周的Vivifrail多组分运动干预,发现干预后衰弱老年人的身体功能和活动能力明显改善。另一项研究[22]对患有肌少症的老年非卧床女性患者开展为期12周的干预,研究结果显示,干预后干预组在肌肉力量、步态速度、起立行走等身体功能试验方面均得到显著提高,其跌倒风险从70.0%降低至12.5%。此外,Courel-Ibáez等[23]对来自2家养老院的75岁以上患有肌少症的衰弱老年人分别进行了为期4周和24周的Vivifrail锻炼,结果显示,老年人在锻炼4周时即出现身体功能改善,且锻炼时间越长则效果更佳,24周时59%的老年人身体功能增强,该研究也建议训练暂停时间不宜超过14周,以防止老年人因缺乏身体活动而导致严重功能衰退。

4.2 提高认知功能

研究[24-25]表明,运动锻炼对老年人认知功能可产生积极影响。Tornero-Quiones等[11]对188例轻度认知障碍老年人进行为期12周的Vivifrail多组分运动干预,干预后采用蒙特利尔认知评估量表对认知功能进行测评,发现干预组在认知功能方面改善较对照组更显著。此外,Martínez-Velilla等[18]探讨Vivifrail多组分运动对103例急性住院老年糖尿病患者的影响,结果显示,Vivifrail多组分运动对预防急性住院老年糖尿病患者的认知能力下降具有良好效果。

4.3 减轻抑郁情绪和改善生活质量

抑郁可导致老年人生活质量下降、增加发生痴呆的风险[26],Vivifrail多组分运动通过提高身体功能水平和自主能力,拓宽老年人的社交范围[27],从而减少抑郁发生。一项研究[10]采用Vivifrail多组分运动对老年人进行为期12周的干预,干预结束通过老年抑郁量表测评后,发现干预组老年人在抑郁情绪改善方面比对照组更佳,差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,有研究[28]对49名社区老年人进行为期12周的Vivifrail多组分运动锻炼干预,发现干预后老年人生活质量、睡眠质量显著改善,步行速度提高,舒张压降低。

5 结语

Vivifrail多组分运动的应用效果已逐渐得到证实,但目前国内针对该运动的研究尚处于起步阶段,在我国实施该运动需要注意:国内外老年人之间存在体质、文化背景等方面的差异性,故需在原计划基础上探讨适宜我国老年人群的锻炼频率、内容和目标;老年人参与运动锻炼的积极性与指导人员的专业性密切相关,经过专业培训的专科护士具备老年照护的专业知识,可作为指导和推广Vivifrail多组分运动的理想人选;未来可尝试将Vivifrail多组分运动与智能平台结合,逐步实现线上评估与教学,并推广至社区、养老机构。Vivifrail多组分运动具有低成本、简单易学等优势,今后需开展更多高质量研究,为Vivifrail多组分运动实践提供依据,推动其在我国老年人群中的应用。