陈 超,徐素美,杨丹华,金小燕

浙江中医药大学附属第一医院,浙江杭州 310006

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种以腹胀、腹痛或腹部不适为主要症状,伴随排便频率和(或)粪便性状改变的慢性胃肠功能障碍性疾病[1]。IBS全球总体患病率约11%,临床以腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)较为常见,其病程长,易复发,表现为慢性腹痛、腹泻,伴心理障碍,严重影响了患者的生活质量[2-3]。火龙罐综合灸是一种集推拿、刮痧、艾灸为一体的特殊疗法,治疗泄泻多是应用罐法作用于体表腧穴,通过益气健脾,促进胃肠道功能恢复,从而减轻腹痛、腹泻症状[4]。基于此,本研究在肝郁脾虚型IBS-D患者中应用火龙罐综合灸,取得良好效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2020年6月至2021年5月在浙江中医药大学附属第一医院消化科门诊就诊的肝郁脾虚型IBS-D患者为研究对象。纳入标准:符合《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[5]中肝气乘脾证(肝郁脾虚型)IBS-D的诊断标准,近3个月内曾行胃肠镜或钡餐检查排除因炎症、解剖学、代谢性疾病或肿瘤引起症状者;年龄18～65岁;无精神疾病,配合治疗,自愿参与本研究。排除标准:合并出血性胃肠道疾病、传染性疾病者;妊娠者;接触性皮炎或艾烟过敏者;糖尿病末梢神经损伤者。剔除及脱落标准:试验过程中出现严重不良反应或病情恶化须采取紧急处理者;自行退出研究、未按时复诊或随访失联者。本研究经医院伦理委员会审核通过,编号:2020-K-054-01。研究对象在治疗前均签署知情同意书。采用随机数字表将选取的109例患者分为观察组55例和对照组54例。观察组1例因不能耐受火龙罐综合灸中途退出、2例因未复诊脱落,对照组1例因不能坚持口服平肝汤、1例因中途备孕退出,最终观察组和对照组各52例完成研究。观察组:男19例,女33例;年龄30～62岁,平均(45.76±9.43)岁;病程2～12年,平均(6.42±2.16)年。对照组:男23例,女29例;年龄32～65岁,平均(46.23±10.37)岁;病程2～11年,平均(6.35±1.89)年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

对照组接受常规解痉止泻经验性对症治疗和护理,包括疾病知识宣教、中医特色饮食指导、疼痛宣教、情志调护、皮肤清洁护理指导。同时,医嘱予口服平肝汤,汤剂由柴胡10 g、香附10 g、郁金10 g、厚朴10 g、六神曲6 g、陈皮12 g、山药15 g煎制而成,每天2次,饭后30 min服用,4周为 1个疗程,连续治疗2个疗程。

1.2.2观察组

在对照组基础上采用火龙罐综合灸,隔天或2 d治疗1次,每周保证3次治疗,疗程为8周。由5名已取得浙江省中西医结合专科护士证书并通过医院火龙罐综合灸操作资质准入考核的专科护士实施干预。操作方法:患者取仰卧位,护士将艾蒿精油均匀涂抹于患者胁肋部及腹部皮肤,再将蕲艾柱插入中号火龙罐体内,点燃使其充分燃烧;先以罐口点揉上脘穴,然后结合推、按法,沿肋弓向外下方推刮至章门穴,来回推动至皮肤略微发红、发热,对期门、章门穴进行点法及闪法加强施罐;在腹部结合碾、推、摇、振法正旋、反旋摇拨罐体,围绕神阙穴由里到外逆时针回旋式运行20圈;将罐底平置,利用罐体余温,在腹部腧穴处行熨烫施罐,从上到下,从左到右,依次作用于中脘、下脘、神阙、气海、关元和双侧天枢穴,以患者感觉微烫而不痛为宜;治疗结束后用纱布清洁患者局部皮肤。整个操作过程持续约40 min,操作时避免患者饱餐或饥饿。

1.3 评价指标

1.3.1中医证候量表(Traditional Chinese Medicine-Pattern Effect Scale,TCM-PES)

治疗前、治疗8周后采用TCM-PES评估IBS-D患者的证候。量表包括3项主症(腹痛、大便泄泻、胸胁胀闷)和7项次症(脘腹痞满、抑郁或烦躁、食欲不振、倦怠乏力、肠鸣矢气、嗳气、善太息)[6]。各项症状分无、轻、中、重4级,主症分别按0、2、4、6分记分,次症分别按0、1、2、3分记分。

1.3.2IBS生活质量(Irritable Bowel Syndrome Quality of Life,IBS-QOL)专用量表

治疗前、治疗8周后采用李红缨等[7]汉化的IBS-QOL专用量表评价IBS-D患者的生活质量。量表由焦虑不安、健康忧虑、身体角色、性行为、行为障碍、饮食限制、社交功能、人际关系8个维度共34个条目组成。每个条目按无、轻、中、重、严重分5个等级,分别计5、4、3、2、1 分,各维度积分换算成100分制表示(各维度实际得分/各维度满分×100),评分越高表示生活质量越好。量表的折半信度为0.86,其他各维度Cronbach’s α系数为0.71～0.89。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后TCM-PES评分比较

两组患者腹痛、大便泄泻、胸胁胀闷、脘腹痞满、抑郁或烦躁、肠鸣矢气评分及总分干预前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后TCM-PES评分比较

2.2 两组患者IBS-QOL专用量表评分比较

治疗后,观察组患者IBS-QOL专用量表总积分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。干预前后总积分差值比较,差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组患者IBS-QOL专用量表总积分比较

3 讨论

3.1 火龙罐综合灸能有效减轻肝郁脾虚型IBS-D患者的临床症状

肝郁脾虚型IBS-D是因情志不遂或饮食积聚,导致肝气郁结、脾失健运,使清阳不升而致腹胀、腹痛、泻下[8]。本研究应用火龙罐综合灸在胁肋部推刮走罐,对期门、章门、天枢、神阙等穴位施罐,达到疏肝健脾、益气、固肠止泻的效果。期门、章门穴分别为肝脾之募穴,善调治肝脾及肠鸣、腹泻等病证。陆永辉等[9]取章门、期门穴治疗IBS-D,疗效显著。天枢、关元穴作为大肠、小肠的募穴,是治疗肠腑病的首选穴。中脘、下脘、气海穴均为任脉上的穴位,善治腹痛、胀满、泄泻。蔡洁等[10]的研究中对气海、关元、双侧天枢穴施以雷火灸,改善了脾气亏虚型IBS-D患者的大便泄泻、腹痛、脘腹痞满等症状。本研究结果显示,治疗8周后观察组TCM-PES总分及腹痛、大便泄泻、胸胁胀闷、脘腹痞满、抑郁或烦躁、肠鸣矢气症状改善程度均优于对照组,表明火龙罐综合灸能有效减轻肝郁脾虚型IBS-D患者的临床症状。

3.2 火龙罐综合灸能有效提高肝郁脾虚型IBS-D患者的生活质量

本研究结果显示,治疗后,观察组IBS-QOL专用量表总积分较对照组升高更明显,两组干预前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.001),表明火龙罐综合灸能有效提高肝郁脾虚型IBS-D患者的生活质量,与周小燕等[11]采用艾灸天枢、中脘、神阙等穴位改善IBS-D患者生活质量的研究结果相似。IBS患者的生活质量与患者的胃肠道相关症状以及个人负性情绪有关[12]。本研究通过改善IBS-D患者的肠道功能紊乱状态和抑郁情绪,从而提高患者的生活质量。此外,在采用火龙罐综合灸时尤其注重整体观,治病求本,通过刺激相关腧穴,益气健脾疏肝,调理脏腑情志,平衡阴阳,使患者在改善肠道功能的同时,其他躯体及心理不适感也逐渐减轻,进而改善其生活质量。