陈何刚，盛燕红，张健瑀，李王坚

近年来，我国前列腺癌发生率持续升高，且趋于年轻化，威胁患者生命安全[1]。前列腺癌发病初期无明显症状，随着疾病进展影响到尿道、膀胱颈时，便会引起多种下尿路症状，严重时还会引起尿失禁、尿潴留、血尿等，如果出现骨转移，将会导致脊髓压迫、病理性骨折甚至下肢瘫痪，大大降低患者生活质量[2]。既往临床常通过直肠指诊、MRI 并结合患者症状、实验室相关指标等进行前列腺良恶性肿瘤诊断，但效果不尽人意[3]。近年来，随着超声技术的不断发展，经直肠常规超声逐渐被应用于前列腺良恶性肿瘤的鉴别诊断中，但由于其未结合相应成像技术，获取的图像质量不理想，存在一定的漏诊、误诊率[4]。鉴于此，本研究探讨经直肠剪切波超声弹性成像技术联合弹性模量在前列腺良恶性肿瘤中的鉴别应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年5 月至2022 年5 月在绍兴市中心医院接受治疗的98 例前列腺病变患者，均通过超声引导下穿刺活检或手术后的病理检查结果作为最终的诊断依据，其中前列腺癌50 例，前列腺良性病变48 例。前列腺癌组患者年龄53 ～77岁，平均（67.8±7.2）岁；病程1 ～4 年，平均（2.75±0.85）年；临床分期：I期8 例，II期10 例，III期23 例，IV期9 例；临床症状：排尿困难28 例，尿痛16例，血尿6 例。前列腺良性病变组患者年龄52 ～79岁，平均（67.8±8.1）岁；临床症状：排尿困难27 例，尿痛18 例，血尿3 例。两组年龄、病程及临床症状差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。本研究经绍兴市中心医院伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）满足前列腺癌、相关前列腺良性病变的诊断标准[5]；（2）年龄50 ～80 岁；（3）检查依从性良好；（4）知情同意参与研究。排除标准：（1）合并其他泌尿系统疾病者；（2）有认知或精神障碍，不能进行有效沟通者；（3）有重要脏器功能障碍者；（4）已接受过相关临床治疗者；（5）中途因故不能继续参与研究者。

1.3 方法 所有患者均接受经直肠常规超声、剪切波超声弹性成像技术、弹性模量检查。（1）经直肠常规超声：使用飞利浦EPIQ5 型彩超诊断仪（3 ～12 MHz 直肠探头），检查时指导患者保持左侧卧位并弯曲下肢、双手抱膝，让膝盖尽可能贴合胸口；然后由肛门部位开始向内部进行消毒处理，在探头上套上避孕套缓慢送入患者肛门中。先通过二维超声进行探查，了解前列腺体积、有无病灶，并观察病灶形态、包膜、边界、血流分布及钙化情况等。（2）剪切波超声弹性成像：如果通过常规超声未能检出病灶，需于前列腺最大横切面实施弹性成像检查，探查到病灶后围绕其实施弹性成像，并以二维灰阶图像、弹性图像进行双幅显示，弹性成像量程设为90 kPa，切勿对探头过度施压，在各切面均停留4 s 左右，待信号逐渐稳定后再对弹性图像给予冻结处理。（3）弹性图像分析及弹性模量测量。①弹性图像分析：对弹性图像显示的前列腺硬度是否对称分布展开分析，如果前列腺内外腺交界部位的质地偏硬且对称，同时与双侧腺对比发现内腺的质地偏硬且对称，整体弹性分布较为均匀可判断为对称分布，未满足上述标准则可判断为非对称分布。②弹性模量测量：在规避结石钙化部位的情况下，对常规超声或弹性图像发现的病灶进行弹性模量最大值、平均值进行测量，若常规超声、弹性图像均未能检出病灶，则可对腺体实质最大横切面进行弹性模量测量。前列腺癌诊断标准：最大弹性模量超过47 kPa，平均弹性模量超过41 kPa。

1.4 观察指标（1）检查结果：比较两组经直肠常规超声图像特点、剪切波超声弹性成像情况及弹性模量测量结果。（2）诊断效能：以病理检查为“金标准”，分析经直肠剪切波超声弹性成像技术联合弹性模量对前列腺良恶性肿瘤的诊断效能，并与常规超声进行对比。

1.5 统计方法 用SPSS 23.0 软件，计量资料以均数±标准差表示，用t 检验；计数资料以百分率表示，用2检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果 前列腺癌组常规超声图像呈高回声或等回声、剪切波超声弹性成像对称分布患者占比较前列腺良性病变组更低，弹性模量测量最大值、平均值较前列腺良性病变组更高（均P＜0.05），见表1。

表1 两组常规超声、剪切波超声弹性成像及弹性模量测量检查结果比较

2.2 诊断效能 经直肠剪切波超声弹性成像技术联合弹性模量对前列腺良恶性肿瘤的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值较常规超声更高（均P ＜0.05），见表2。

表2 经直肠常规超声与剪切波超声弹性成像技术联合弹性模量对前列腺良恶性肿瘤的诊断效能比较%

3 讨论

经直肠常规超声检查是近年来临床诊断前列腺良恶性病变的常用手段，可有效获取前列腺大小、形态等信息，但存在图像质量欠佳的问题，有漏诊、误诊风险[6-7]。剪切波超声弹性成像的传播速度可有效反映组织硬度，了解病灶组织与正常组织硬度方面的差异性，并据此鉴别前列腺病变的良恶性[8]。目前，临床常将剪切波超声弹性成像获取的弹性模量值用于前列腺良恶性病变的诊断鉴别，具体机制为前列腺癌病灶组织内的血管存在过度增长的情况，使肿瘤细胞的微血管密度明显增高[9]。同时，肿瘤细胞与间质细胞的的排列方式及分布情况均不同于正常组织，且细胞在生长期间可侵犯至周边组织，造成正常组织结构受损，从而引起结缔组织增生、胶原大量沉积，最终导致病灶部位硬度明显增加，表现为弹性模量值明显增大，通过测量该数值进行诊断，可让诊断结果不容易受主观因素所影响，有助于提高诊断结果的准确性及可靠性[10]。

本研究结果显示，前列腺癌组常规超声图像呈高回声或等回声、剪切波超声弹性成像对称分布患者占比较前列腺良性病变组更低，弹性模量测量最大值、平均值较前列腺良性病变组更高；经直肠剪切波超声弹性成像技术联合弹性模量对前列腺良恶性肿瘤的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值较常规超声更高。这提示经直肠剪切波超声弹性成像技术联合弹性模量可有效反映出前列腺良恶性肿瘤的超声图像差异，提高其诊断效能。但本研究也有一定局限性：（1）如果病灶体积过小，其组织内部结构与周边正常组织可能不会出现硬度方面的较大差异，造成弹性图像不能体现色彩差别，导致无法有效鉴别；（2）例数较少，可能对研究结果的偏倚有影响，还需适当增加例数。

综上所述，在前列腺良恶性肿瘤鉴别诊断中应用经直肠剪切波超声弹性成像技术联合弹性模量可显著提高诊断效能，为临床诊治提供参考依据。