吴娟，谢菲菲，尤常赞

脓毒症是威胁生命的感染性急危重症，几乎可以影响全身器官功能，病死率为15%～56%[1]。严重脓毒症是时间依赖性疾病，患者在较短时间内出现循坏衰竭、细胞代谢障碍等情况，快速识别脓毒症病情，并给予正确及时的治疗，对改善预后、增加救治成功率有积极的意义[2]。序贯性器官衰竭评分（SOFA）评分是世界上公认的可以准确评估脓毒症严重程度的指标，但其项目较多且无法第一时间获得，限制了其在初始评估中的应用[3]；因此急需简便快速的指标用以评估脓毒症患者预后。血尿素氮与血清白蛋白比值（B/A）被证实可以用于预测消化道出血、新型冠状病毒感染等疾病的预后[4-6]。既往鲜有B/A 用于评估脓毒症预后的研究，故本研究通过病例对照研究试图探讨B/A在评估脓毒症预后中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2022 年4 月至2022 年10 月宁波大学附属人民医院收治的脓毒症患者199 例。纳入标准：符合脓毒症诊断标准[2]，年龄≥18 岁，非妊娠。排除标准：放弃治疗或资料缺失者，到达本院时已在另外的医院初步治疗者，恶性肿瘤终末期、严重慢性肾衰竭患者。根据患者28 d 结局分为生存组（146 例）和死亡组（53 例）。本研究已获宁波大学附属人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者入院后立即给予建立静脉通路、氧疗、液体复苏、抗感染、应用血管活动性药物等治疗。收集患者的性别，年龄，原发感染部位，初始血压、心率、呼吸、体温，血液检查中的白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、肌酐、血钾、血钠、C 反应蛋白、降钙素原、乳酸，28d结局等，并根据白蛋白、尿素氮，计算尿素氮/血清白蛋白（B/A）比值。

1.3 统计方法 采用SPSS 23.0统计软件进行分析，计量资料中正态及近似正态分布的用均数±标准差表示，偏态分布的用M（Q1，Q3）表示，组间比较分别采用t 检验、U 检验。计数资料以例（%）表示，比较采用2检验。绘制B/A 预测脓毒症患者预后的受试者工作特征（ROC）曲线，通过曲线下面积（AUC）、最佳截断点、灵敏度、特异度，分析其预测预后的价值。采用多因素Logistic 回归分析影响脓毒症患者预后的危险因素。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 最终入选脓毒症患者199 例，按照28 d结局分为生存组（146 例）和死亡组（53例）。两组体温、心率、呼吸、血小板计数、血肌酐、血钾、降钙素原、乳酸、SOFA 评分及B/A 差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表1。

表1 生存组与死亡组一般资料比较

2.2 B/A和SOFA评分对脓毒症患者预后的预测价值 B/A 对预测脓毒症患者预后的AUC 为0.730（95%CI 0.653 ～0.808，P ＜0.05），最佳截断值为10.54 mg/g，灵敏度71.7%，特异度67.1%；SOFA 评分对预测脓毒症患者预后的AUC 为0.796（95%CI 0.727 ～0.865，P ＜0.05），最佳截断值为6 分，灵敏度77.4%，特异度69.2%；B/A 和SOFA 评分的AUC差异无统计学意义（Z=1.404，P ＞0.05），见图1。

图1 SOFA 评分及B/A 预测脓毒症预后的受试者工作特征曲线

2.3 脓毒症患者死亡的危险因素分析 因为SOFA评分根据血小板、呼吸、肌酐等各个系统指标计算，故不纳入多因素Logistic 回归。将体温、血小板计数、心率、呼吸、血肌酐、血钾、降钙素原、乳酸及B/A为自变量，进行多因素的二元Logistic 回归分析，结果显示乳酸及B/A是影响脓毒症患者预后的危险因素（均P ＜0.05），体温是脓毒症患者预后的保护因素（P ＜0.05），见表2。

表2 脓毒症患者预后相关因素的Logistic 回归分析

3 讨论

脓毒症是一种复杂而致命的疾病，是我国乃至世界死亡和住院的主要原因之一[7-8]。每年约有3 000万多人被诊断为脓毒症，其中500 万多人死亡，幸存者中部分有着长期的并发症，对卫生系统提出了严峻的考验[9]。及早识别严重脓毒症，给予早期集束化治疗，可以改善患者预后[10]。SOFA 评分是目前世界上公认较为准确的脓毒症病情评估方法，该评分需要结合实验室检查计算6 个项目的总和，不容易在第一时间获得。基于快速评估的目的，指南提出了仅通过呼吸、收缩压及意识改变便可简单计算的qSOFA 评分用以评估脓毒症病情，但其评估的预后准确性欠佳[3]。因此本研究旨在寻找一种快速准确的脓毒症预后评估方法用于临床。

尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物，与多种疾病密切相关。脓毒症常导致全身多器官功能衰竭，且肾脏通常是最容易受损的器官；在肾功能不全机体不能代偿时，尿素氮常迅速升高[11]。白蛋白是由肝脏合成的人体内非常重要的蛋白质，伴随脓毒症所致的肝功能障碍使合成的白蛋白明显减少、机体白蛋白消耗分解增加，脓毒症患者常出现负氮平衡。有研究表明低白蛋白血症是脓毒症患者死亡的危险因素，并且及时补充白蛋白可以改善患者预后[12-13]。通过血尿素氮与血清白蛋白计算的B/A 很容易测量及计算，本研究采用B/A 预测脓毒症患者预后，结果显示死亡组的B/A明显大于生存组，ROC曲线表明B/A 预测脓毒症患者28 d 预后的AUC 为0.730（95%CI 0.653 ～0.808，P＜0.05），最佳截断值为10.54 mg/g，灵敏度71.7%，特异度67.1%。而SOFA 评分的AUC 为0.796，虽然大于B/A，但两者差异无统计学意义（Z=1.404，P ＞0.05）。多因素分析提示较高的B/A 与脓毒症较差的预后相关（OR=1.100，95%CI 1.019 ～1.187，P ＜0.05）。本研究还发现死亡组的血乳酸明显高于生存组，体温明显低于生存组。乳酸是无氧糖酵解的终产物，它的升高常出现在许多急性疾病中，如脓毒症、创伤、休克、肝衰竭、癫痫和中毒等。脓毒症患者常合并高乳酸血症，这通常是由于组织存在“氧债”与“低灌注”致有氧糖酵解受限，柠檬酸循环受阻，无氧糖酵解增多所致。Wernly 等[14]分析5 586 例脓毒症患者，发现高乳酸血症可独立预测患者死亡，本研究与之一致。有学者研究发现较高的体温可能是脓毒症患者的保护因素，这可能与体温升高是机体产生的有益免疫应答有关[15]。

综上所述，B/A 可以对脓毒症患者的预后进行预测，同时不失简便性、易于执行。通过动态评估并加强对高B/A 患者的管理，可以更好的对脓毒症患者进行救治，提高医疗质量。