夏琳芝,胡小倩

河北省邢台市人民医院检验科,河北邢台 054001

临床医学将感染等因素导致的机体炎症反应综合征定义为脓毒症,脓毒症患者主要临床表现为心动过速、体温异常升高、呼吸急促等,对患者身体健康、生活质量造成严重的威胁[1-2]。脓毒症具有发病率高、治疗难度较大的特点,有研究指出,脓毒症患者若得不到及时有效的治疗,可能会发展为脓毒症休克,导致机体多组织器官功能障碍甚至衰竭,对患者生命安全造成直接威胁[3-5]。近年来,我国儿童脓毒症发病率一直居高不下,引起广大专家学者的关注[6-7]。本研究对脓毒症患儿血清心脏型脂肪酸结合蛋白(FABP3)、可溶性白细胞分化抗原14亚型(Presepsin)、可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)水平进行检测,旨在探究FABP3、Presepsin、sTREM-1检测在脓毒症中的价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年3月至2022年3月于本院接受治疗的脓毒症患儿80例纳入脓毒症组,其中男46例,女34例;年龄5～12岁,平均(8.5±2.8)岁;根据患儿病情严重程度可分为轻度脓毒症患儿47例,严重脓毒症患儿33例;根据患儿是否发生休克分为未发生休克脓毒症患儿49例,发生休克脓毒症患儿31例;根据患儿是否发生心肌损伤分为未发生心肌损伤脓毒症患儿45例,发生心肌损伤脓毒症患儿35例。另选取同期于本院进行健康体检的健康儿童80例作为对照组,其中男42例,女38例;年龄6～12岁,平均(8.9±2.4)岁。两组研究对象一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:所有患儿均符合中华医学会对脓毒症的诊断标准[8],病历资料齐全。排除标准:(1)病历资料不全患儿;(2)先天性心脏病患儿;(3)已进行抗感染治疗患儿;(4)肝、肾等脏器功能不全患儿;(5)沟通障碍患儿。本研究所有研究对象家属均自愿参与本研究,并签署知情同意书,本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2方法 采集所有研究对象静脉血5 mL,离心处理后采集上层血清于-80 ℃低温冰箱中保存待测。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测FABP3、Presepsin及sTREM-1水平。FABP3 ELISA试剂盒购自上海钰博生物科技有限公司;Presepsin及sTREM-1 ELISA试剂盒购自上海江莱生物科技有限责任公司。操作均由资深检验技师参考试剂盒说明书步骤规范完成。应用雅培(Abbott i2000 SR)全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂检测血清高敏心肌肌钙蛋白-I(hsTnI)水平,正常参考范围为0.0～34.2 pg/mL,若hsTnI>34.2 pg/mL,则判定为发生心肌损伤。

2 结 果

2.1两组血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平比较 脓毒症组血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平比较

2.2不同严重程度脓毒症患儿血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平比较 重度脓毒症患儿血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平高于轻度脓毒症患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同严重程度脓毒症患儿血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平比较

2.3未发生休克脓毒症患儿与发生休克脓毒症患儿血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平比较 发生休克脓毒症患儿血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平高于未发生休克脓毒症患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 未发生休克脓毒症患儿与发生休克脓毒症患儿血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平比较

2.4未发生心肌损伤脓毒症患儿与发生心肌损伤脓毒症患儿血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平比较 发生心肌损伤脓毒症患儿血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平高于未发生心肌损伤脓毒症患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 未发生心肌损伤脓毒症患儿与发生心肌损伤脓毒症患儿血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平比较

2.5脓毒症患儿血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平的相关性 脓毒症患儿血清FABP3水平与Presepsin、sTREM-1水平呈正相关(r=0.358、P<0.001,r=0.362、P<0.001);脓毒症患儿血清Presepsin水平与sTREM-1水平呈正相关(r=0.382,P<0.001)。见图1。

注:A为FABP3与Presepsin水平的相关分析散点图;B为FABP3与sTREM-1水平的相关分析散点图;C为Presepsin与sTREM-1水平的相关分析散点图。

3 讨 论

脓毒症是一种临床诊断、治疗难度较大的全身细菌感染性疾病[9-10]。有研究结果显示,脓毒症是较为常见的重症监护室患者致死病因[11]。近年来,随着儿科抗菌药物及免疫抑制剂滥用问题的加重,儿童脓毒症发病率逐年上升,每年新增脓毒症患儿死亡病例数居高不下。但是,目前临床医学尚未将脓毒症发病机制研究透彻,这也是脓毒症患儿临床诊疗和预测预后难度相对较大的原因,有学者开始通过分子生物学、基础医学等途径对脓毒症发病机制进行研究[12-13]。

FABP3作为一种酸性蛋白质,主要存在于机体心肌组织,能够提供机体心肌组织所需能量[14]。有研究表明,当机体心肌组织缺血、缺氧时,细胞膜通透性上升,脂肪酸供能异常升高,心肌组织细胞中FABP3水平随之上升,并且通过细胞膜进入细胞间质,导致血液FABP3水平异常上升,FABP3水平的异常上升与机体心肌损伤严重程度密切相关,常用于心肌损伤严重程度的判断[15]。孙垚等[16]的研究结果显示,脓毒症患儿血清FABP3水平异常上升,并且FABP3水平与脓毒症患儿心肌损伤严重程度具有一定相关性。本研究结果显示,与健康儿童相比,脓毒症患儿血清FABP3水平较高,并且发生心肌损伤脓毒症患儿血清FABP3水平相对更高,说明FABP3在脓毒症中水平异常上升,并且FABP3水平变化与脓毒症患儿心肌损伤状况有关,与上述研究结论保持一致[6]。本研究还发现,重度脓毒症患儿、发生休克脓毒症患儿FABP3水平较高,说明FABP3水平与脓毒症患儿病情严重程度密切相关,由此可以推测检测FABP3水平对脓毒症患儿预后的预测具有重要意义。

Presepsin是一种新近发现的,常用于脓毒症诊断的新型生物标志物。有研究结果显示,检测Presepsin水平能够对脓毒症发病及病情严重程度进行较为准确的判断,在脓毒症的预后评估中具有较高的应用价值[17-18]。脓毒症由细菌感染导致,溶酶体酶在细菌感染、细胞吞噬细菌过程中发挥重要作用,溶酶体酶能够导致机体血液中Presepsin水平异常上升,朱孟沙等[19]的研究结果显示,Presepsin水平在脓毒症中异常升高,与脓毒症病情严重程度、预后密切相关。本研究结果显示,脓毒症患儿血清Presepsin水平较高,说明Presepsin在脓毒症中水平异常上升,与上述研究结论保持一致。本研究结果还发现,重度脓毒症患儿、发生休克脓毒症患儿、发生心肌损伤脓毒症患儿血清Presepsin水平相对较高,说明Presepsin水平与脓毒症患儿病情严重程度密切相关。

sTREM-1是免疫球蛋白家族的重要成员之一,其水平变化与机体炎症反应密切相关[20-21]。有研究发现,sTREM-1水平在脓毒症中异常升高,其水平变化与脓毒症患者病情严重程度密切相关[22-23]。本研究结果显示,脓毒症组血清sTREM-1水平高于对照组,说明sTREM-1水平在脓毒症患儿血液中异常上升,与上述研究结论保持一致[22-23]。本研究还发现,重度脓毒症患儿、发生休克脓毒症患儿、发生心肌损伤脓毒症患儿血清sTREM-1水平相对较高,说明sTREM-1水平与脓毒症患儿病情严重程度密切相关。

综上所述,脓毒症患儿血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平异常升高,并且与脓毒症患儿病情严重程度、是否发生休克、是否发生心肌损伤有关,FABP3、Presepsin、sTREM-1水平在脓毒症中呈正相关,检测FABP3、Presepsin、sTREM-1水平对脓毒症患儿诊断、病情严重程度及预后评估具有重要意义。