姜志杰 董自强

三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院泌尿外科，湖北宜昌 443000

膀胱癌是世界上十大最常见的癌症之一，是男性常见癌症[1]。肌层浸润性膀胱癌（muscular invasive bladder cancer，MIBC）的主要治疗手段为手术治疗，但约50%患者术后2 年仍会出现复发转移[2]。因此新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）成为研究热点。本文将从NAC 的可行性、安全性、风险性等方面进行总结综述。

1 NAC的可行性

1.1 生存率

2013 年有研究显示新辅助化疗后获得pCR（pT0N0M0 期）行膀胱癌根治术的患者的生存率和无复发生存时间大于未获得pCR 行根治术的患者，NAC 对总生存（overall survival，OS）率的影响在基底肿瘤患者中最大[3-4]。2003 年Grossman等[5]报道了154 例接受单独手术治疗和153 例接受联合治疗[NAC+根治性膀胱切除术（radical cystectomy，RC）]的患者发现单独手术组较联合治疗组患者的中位生存期和无癌变组织残留率低（46 个月vs.77 个月，38%vs.15%），接受联合治疗组患者较单纯手术组的病死风险降低了33%。2017 年日本的一项研究分析显示，与单纯手术比较，NAC 序贯根治术使预期五年总生存率增加16%[6]。研究显示[7]NAC 可带来约5% ～10% 的绝对总生存益处，病死风险相对降低16%～33%。2020 年欧洲泌尿外科指南[8]指出行新辅助化疗后的患者五年生存率可提高8%。

1.2 NAC的安全性

1.2.1 并发症 NAC+RC 与单独接受RC 治疗的患者相比，没有增加RC 术后并发症，而且NAC 患者较常规化疗患者的并发症显著减少，膀胱癌RC前接受NAC 治疗的患者术后并发症、手术时间并未增加[9-10]。Such 等[11]对单纯手术组和NAC 治疗组对比研究显示，两者在手术时间、手术并发症发生率及住院时间方面无显著差异，但NAC 治疗组的术中失血量更低。……