李 萌,张 坚,严 宏

0 引言

早产儿视网膜病变(retinopathy of premature,ROP)是一种发生在早产儿未成熟视网膜的血管增殖性眼病,1942年由Terry[1]首次命名为晶体后纤维增殖症(retrolental fibroplasia),1984年国际眼科学会正式命名为ROP。随着新生儿监护室的发展和普及,早产儿存活率逐渐提升[2]。新生儿病死率下降导致ROP高危儿数量不断增加,包括我国在内的许多亚洲中等收入国家正处于“第三次ROP流行”时期[3]。ROP是目前导致新生儿失明的主要原因之一,该病进展快,有效治疗时间窗窄,因此出生体质量<2000g,或出生孕周<32wk的早产儿和低体质量儿眼底筛查非常必要[4],4～5期会进展为牵拉性视网膜脱离,即使实施玻璃体视网膜手术也无法有效防止眼球萎缩和继发青光眼等严重并发症的发生,且预后较差[5]。因此,如何早期对患儿进行及时且正确的眼底筛查并诊断对其预后具有重要的意义。目前视网膜成像为诊断和监测ROP提供了一种经济、有效的方法,也使人工智能筛查成为可能。最近研究证明人工智能在真实世界筛查出ROP具有较高的诊断能力[6]。本文对目前临床常用的ROP眼底检查方法、眼底图像特征及人工智能用于ROP自动诊断相关研究进展进行综述。

1 ROP眼底检查方法

1.1Retcam广角数码视网膜成像系统Retcam是目前最先进的婴幼儿眼部疾病筛查设备,以广角、清晰及可保留数据等优点在临床上广泛应用,照相系统可客观记录早产儿视网膜周边情况,达130°广角,检查至视网膜Ⅲ区,对于细小病变不易漏诊。不需顶压巩膜,避免对患儿造成刺激及眼心反射风险,还可将检查结果及时储存,同时打印彩色图片,交由医生和患儿家属保管,解决了既往眼底检查不能客观记录视网膜的问题。该检查操作简便,短期培训即可掌握检查方法。已有多项研究证实Retcam筛查ROP结果可靠且有效[7-8]。不仅能进行ROP筛查、随访和治疗后观察,还可用于眼底肿瘤等各类眼底疾病及先天性青光眼等多种眼前节疾病的检查及诊断[9]。据一项抽样调查结果显示[10],我国ROP筛查方式通常采用Retcam,其中29.2%单独使用Retcam,43.1%结合双目间接眼底镜检查。与间接眼底镜检查相比,Retcam对Ⅱ区和Ⅲ区外病变不敏感[11],原因可能由于Retcam系统镜头角度影响,130°探头无法完整探及眼底所有区域,容易忽略锯齿缘附近区域。……