王敏 雷寿斌

(1.陆军军医大学第二附属医院骨科,重庆 400037;2.毕节市第三人民医院骨科,贵州 毕节 551700)

股骨头坏死(Osteonecrosis of the femoral head, ONFH)是一个世界性的难治性疾病,我国是ONFH 患病人数最多的国家,且数量仍在增长[1-2]。酗酒、激素及外伤是ONFH前3位的致病因素,所致ONFH占90%以上[2-3];ONFH的病理机制是股骨头内血管内皮损伤以及脂肪栓塞导致股骨头内高压,这与40年前认识是一样的[4]。由于ONFH研究技术较困难,目前其分子生物学机理仍无进展[5]。早期ONFH保髋治疗一直是临床面临的难题,保髋的主要目标是改善症状,延缓塌陷,推迟髋关节置换手术时间,其中髓芯减压术仍然是目前最常用的治疗方法。近些年出现许多改良髓芯减压术,包括多通道减压、自体或异体骨、带血管或不带血管骨移植,钽棒等新材料,辅助各种活性细胞、成骨活性蛋白等,但均遵循清除坏死骨、提供结构性支撑、促进骨再生的三大基本理论。对股骨头负重区提供结构性支撑,促进成骨是改良手术最重要的目标,但目前各种方法效果差异较大,本文就髓芯减压保髋手术问题的最新研究做一阐述。

1 髓芯减压术

股骨头内静脉回流受阻引起髓腔压力过大,从而导致股骨头坏死[6],这是70年前Phemister 发明并沿用至今的髓芯减压理论基础[7]。1962年法国医师Arlet和Ficat在对早期患者行股骨头骨组织活检时意外发现术后疼痛很快减轻,也因此从该活检术中衍生出治疗ONFH的方法,称为股骨头髓芯减压术。Roth等[8]归纳总结159个研究后认为髓芯减压术可以……