史晓茹 杨姝 崔鹏

(齐齐哈尔市精神卫生中心,黑龙江 齐齐哈尔 161000)

认知障碍和老年抑郁焦虑状态是老年人群中最常见的心理健康问题,目前老年人群中对于认知功能障碍、记忆力及注意力下降等问题还未引起足够的重视。认知功能障碍是一种早期认知能力下降的状态,表现出轻度记忆障碍、注意力不集中、决策能力下降等症状〔1〕,一般会在老年人中逐渐显现,并且有可能发展成各种类型的认知障碍,如老年痴呆症〔2〕。认知功能障碍常常被忽视或误诊,研究认知功能障碍的发病机制、评估方法和干预措施至关重要。认知功能障碍的影响因素很多,其中老年抑郁焦虑状态是较为重要的危险因素〔3〕。研究表明,老年抑郁焦虑状态患者在生理和社交生活等方面功能下降比健康老人明显〔4〕,且与认知功能下降有关。本研究旨在探讨老年焦虑抑郁状态与发生认知功能障碍的相关性,为防治老年认知功能障碍提供新的治疗策略和预防措施,进而改善患者的生活质量及预后。

1 对象与方法

1.1研究对象 纳入2015年6月至2022年6月在齐齐哈尔市精神卫生中心就诊的90例老年认知功能障碍患者设为观察组,90例年龄、性别、体质量指数(BMI)等一般资料匹配的无老年认知功能障碍的健康人群作为对照组。

1.2入选及排除标准 入选标准:(1)年龄≥60岁;(2)完整记录有关认知功能量表分数;(3)有健康档案记录身体病史,体格检查、生化检查、影像检查、药物使用等信息。排除标准:(1)严重神经系统疾病,如脑卒中、帕金森病、癫痫等;(2)精神分裂症、躁郁症等严重精神疾病;(3)其他明显的智力障碍或认知障碍,不能接受正常的认知功能测试或评估;(4)视力、听力等出现无法完成本研究的评估和测试的情况。

1.3判定标准 抑郁症的特征表现为在同一时间段内存在以下至少5项症状且持续至少2 w:(1)持续抑郁心境或丧失兴趣或愉悦感;(2)明显的体质量减轻或增加、胃口减退或增强;(3)失眠或嗜睡;(4)运动迟缓或者运动过度;(5)疲劳或者疼痛感;(6)焦虑或者无助感;(7)自卑或者无价值感;(8)难以专注或者思维迟缓;(9)可能有自杀念头或者具体措施〔5〕。

焦虑症根据广泛性焦虑障碍量表进行评估〔6〕。包括:(1)感到紧张、焦虑或烦躁;(2)不能停止或控制担忧。根据研究对象对每个项目的回答分别计分,“完全没有”“几天”“一半以上的时间”和“几乎每天”分别计0、1、2 和3 分,分值范围分别为0～6分,≥3分则判定为存在焦虑症状。

认知功能障碍:认知功能评估由简易精神状态检查(MMSE)量表完成〔7〕,MMSE量表分数范围0～30分,得分越低,表明认知功能越差。

当调查对象主诉有记忆下降问题,且MMSE的测试结果提示有认知功能减退,需要进一步完善临床痴呆评定(CDR)量表,诊断为认知功能障碍的标准包括以下条件:①认知功能不正常,非精神错乱患者,不满足痴呆综合征的诊断条件:②认知能力下降;③自己和(或)监护人诉有认知功能下降的症状,且客观认知测试提示认知功能受损,和(或)随时间推移客观认知测试结果提示认知下降的证据;④存在日常生活的基本能力,有复杂仪器使用能力的小的损伤及CDR得分为0.5。诊断为正常认知功能的标准如下:无记忆下降或丧失的主诉,且CDR得分为0。

1.4调查方法 填写完整流行病学调查表及一般个人资料,由专业体检医师按统一规范进行体格检查,体检内容包括:①一般资料:年龄、身高、体质量、BMI、收缩压、舒张压等;②个人资料:身体健康状况、营养状况、认知功能、心理问题、生活方式、社会支持、日常生活和身体活动等。③全套生化检查:血糖、肝功、血脂、肾功、尿酸、肝炎病毒标志等。

1.5统计学方法 采用SPSS24.0统计软件,计量资料进行t检验;计数资料进行χ2检验。危险因素应用多因素二元Logistic 回归模型。

2 结 果

2.1两组一般情况对比 观察组年龄、吸烟史、收缩压、总胆固醇、合并慢性病及抑郁或焦虑状态等指标均显著高于对照组(P<0.05),两组性别、BMI、舒张压、三酰甘油、血肌酐、血白蛋白及血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般情况对比

2.2老年认知功能障碍发生的危险因素 经校正混杂因素后,高龄、吸烟史、合并慢性病及存在抑郁或焦虑状态均为老年认知功能障碍发生的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。见表2。

表2 老年认知功能障碍发生的危险因素

2.3老年抑郁焦虑状态与认知功能障碍发生的相关性 单独抑郁症状和单独焦虑症状均与认知功能障碍发生的高风险独立相关(OR>1,P<0.05)。合并抑郁及焦虑状态的老年患者发生认知功能障碍的风险最高。见表3。

表3 老年抑郁或焦虑状态与认知功能障碍发生的相关性

3 讨 论

认知功能下降和痴呆症给老年人带来严重后果,如生活质量下降、功能下降等,甚至危及生命,目前尚无特殊有效的治疗方法〔8〕。老年抑郁焦虑状态可能随时间推移加重认知能力的下降程度,是认知功能障碍恶化的征兆〔9〕。在认知正常的人群中,抑郁焦虑状态也可能是神经退行性疾病的早期征兆〔10〕。抑郁焦虑状态与认知功能障碍有可能相互作用,共同影响老年人机体正常功能〔11〕。研究表明,认知功能障碍,特别是注意或记忆障碍,出现的时间可能比老年抑郁焦虑状态更早,尤其是在术后的老年患者中表现明显〔12,13〕。也有报告表明,抑郁焦虑状态可能只是认知功能障碍的伴随症状,并非是独立的危险因素〔14〕。因此,中老年人群中认知功能障碍和抑郁焦虑状态之间的关系仍需更多的研究表明互动机制。

认知功能障碍与老年抑郁焦虑状态的关系密切。大量研究表明高龄、吸烟、低教育水平、合并慢性基础疾病、抑郁焦虑状态均与认知功能障碍密切相关〔15,16〕。因此,筛选认知障碍相关危险因素对于预防老年痴呆症至关重要。目前老年抑郁焦虑状态和认知功能障碍引起了广泛关注,但这两种疾病之间的关系仍不够清晰,中国人群中关于这方面研究尤其不充分〔17〕。因此深入探究二者之间的相关性,有助于提高老年抑郁焦虑状态的诊断和治疗水平,更好地认识老年抑郁焦虑状态和认知功能障碍的疾病本质与发病机制。