沐露霞 汪斌 孙震

(合肥市第八人民医院心内科,安徽 合肥 238000)

高血压是我国老年人群极为常见的心血管疾患,具有发病率高、重视程度低和治疗达标率不理想等特点。长期未控制的高血压可损伤血管内皮,导致血管内膜增厚及血管弹性下降,从而诱导冠状动脉粥样硬化及斑块形成,因此老年高血压患者常合并冠状动脉粥样硬化性心脏病〔1,2〕。既往研究〔3～5〕已证实,炎症、氧化应激及脂代谢异常在冠状动脉粥样硬化发生发展中起重要作用,炎性反应过程不仅可加速动脉粥样硬化的发生,还可参与血栓、斑块破裂,斑块不稳定的同时亦可促进大量炎性物质释放及趋化因子生成,诱导全身中性粒细胞生成及总量上升,并经趋化因子作用向斑块破裂处聚集,其数量是反映炎症反应程度的重要指标,对患者预后具有重要指导意义。单一炎症细胞或因子常难以全面反映机体状态及准确预测冠状动脉粥样硬化性心脏病患者病情严重程度,而高密度脂蛋白(HDL)具有抗感染、抗氧化、抗血栓及保护内皮舒张血管等作用,可阻止单核细胞活化并抑制动脉粥样硬化的发生〔6〕。因此检测中性粒细胞与HDL比值(NHR)能更好反映机体炎性水平及脂代谢异常状态,本文拟探究NHR与老年高血压合并冠心病患者冠状动脉病变严重程度的相关性及其预后。

1 资料与方法

1.1临床资料与分组 回顾性纳入2020年1月至2022年8月合肥市第八人民医院收治的186例高血压且拟行冠脉造影患者。根据冠脉造影结果分为高血压合并冠心病组(病例组) 和高血压未合并冠心病组(对照组) ;病例组106例,男66例、女40例,平均年龄(65.25±4.13)岁;对照组80例,男52例、女28例,平均年龄(65.56±4.21)岁;其中病例组根据Gensini评分又分为轻度组(<89分,n=49)和重度组(≥89分,n=57)。各组性别构成和年龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)年龄>60岁;(2)符合中国高血压防治指南〔7〕中有关原发性高血压的诊断标准。排除标准:(1)非原发性高血压;(2)合并肝、肾和心脏等其他严重内脏功能异常;(3)近期服用影响机体免疫功能药物,如糖皮质激素、免疫抑制剂等;(4)有关临床资料缺失者。

1.2实验室检查 所有患者于入院后24 h内空腹采集静脉血3 ml,常规送至医院检验科行血常规和生化检查。采用全自动分析仪检测血常规指标:白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)和淋巴细胞计数(LY)。采用酶学方法检测血脂四项:总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、HDL-胆固醇(C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并计算NHR。

1.3Gensini评分标准 所有患者行冠脉造影检查以明确是否合并冠心病。Gensini评分标准主要参照病变血管类型、节段及狭窄程度〔8〕。狭窄程度以25%、50%、75%、90%及100%为界分别计1、2、4、8、16及32分;依据冠状动脉不同节段在以上分数的基础上乘以相应系数:左主干×5.0;前降支近、中、远段分别×2.5、×1.5、×1.0;第一及第二对角支分别×1.0、×0.5;回旋支近、中、远段分别×2.5、×1.5、×1.0;右冠近段、中段、远段、后降支、左心室后支分别×1.0。

1.4老年高血压合并冠心病患者发生主要不良心血管事件(MACE)多因素Logistic分析 患者出院后随访30 d,记录其是否发生MACE,包括再住院、非致死性心肌梗死、心源性猝死及恶性心律失常。

1.5统计学分析 采用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验、Pearson相关性分析及二元Logistic回归分析。

2 结 果

2.1不同组间血常规、血脂指标和NHR水平比较 与对照组相比,病例组外周血WBC、NEUT、NHR水平及Grensin评分显著升高,而LY及HDL-C水平显著降低(P<0.05);病例组中重度组NEUT、NHR水平及Grensin评分显著高于轻度组,HDL-C水平显著低于轻度组(P<0.05),见表1。

表1 不同组间血常规、血脂指标、NHR水平及Grensin评分比较

2.2各指标与Gensini评分的相关性 Gensini评分与NHR显著正相关(r=0.266,P=0.006),与HDL-C显著负相关(r=-0.191,P=0.049),与NEUT相关性不显著(r=0.145,P=0.139),见图1。

图1 NEUT、NHR与Gensini评分的相关性

2.3老年高血压合并冠心病患者发生MACE的多因素Logistic分析 吸烟、HDL-C降低及NHR水平是影响老年高血压合并冠心病患者发生MACE的独立危险因素(P<0.05),而性别及NEUT对MACE无明显预测意义(P>0.05),见表2。

表2 老年高血压合并冠心病患者发生MACE的多因素Logistic分析

3 讨 论

截止2018年我国高血压患者已达2.5亿人,且其发生率在老年人群中快速上升〔9〕。冠心病是长期高血压患者最为常见的并发症之一,已成为临床上需要重点关注的共病。

慢性炎症、脂质渗透等学说被认为是冠心病动脉粥样硬化的形成与发展的重要机制。活化的中性粒细胞可产生细胞肽,刺激冠状动脉内皮细胞,引起单核细胞黏附和转运,继而引发巨噬细胞氧化应激和泡沫细胞形成,促进粥样硬化斑块形成〔10,11〕。本研究结果提示,中性粒细胞升高可能是冠心病病情的重要特征之一。然而,由于外周血免疫细胞易受急慢性感染、药物、血液系统疾病等多种因素的影响,因此单一中性粒细胞不足以作为评估老年高血压合并冠心病病情的炎性指标。

既往有研究显示,中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)可反映冠状动脉病变程度〔11〕。Wada等〔12〕报道,NLR在冠心病患者中的水平明显高于非冠心病人群,且与冠脉病变严重程度及预后相关。但本研究结果提示,两者仍无法综合反映老年高血压合并冠心病患者机体的应激反应程度。Murphy等〔13〕报道血HDL主要蛋白成分中的载脂蛋白(apo)A-I可抑制单核细胞激活从而发挥抗炎特性;HDL还可逆向转运清除巨噬细胞中的胆固醇,具有抗氧化、维持低血液凝度、抗动脉粥样硬化的作用,血清高HDL水平可减少动脉粥样硬化及心血管事件的发生〔14～16〕。本研究结果与以往研究结果相符〔14～16〕。

然而冠心病的另一主要危险因素是血脂异常,目前探讨炎症细胞及血脂异常在老年高血压合并冠心病患者中临床价值的研究甚少。何婧瑜等〔17〕报道,NHR水平在预测老年高血压合并急性左心衰患者30 d发生MACE中的曲线下面积可达0.664。本研究结果显示,NHR水平在老年高血压未合并冠心病组、轻度冠心病组及重度冠心病组间呈显著上升趋势,是预测老年高血压合并冠心病患者发生MACE的独立危险因素,且NHR与Gensini评分呈显著正相关性。

综上, NHR可作为预测老年高血压患者合并冠心病严重性及短期预后的有效无创指标,NHR有助于早期识别老年高血压合并冠心病高危患者并进行相应个体化治疗。