王少纯，杜君华，张叶钦，王水利

陕西省人民医院呼吸与危重症一科，西安 710068

肺癌病死率居恶性肿瘤之首[1]，50%初次确诊的肺癌患者已发生远处转移[2]。肺癌常见的远处转移部位有脑、肝脏、肾上腺及骨骼[3]。文献报道，肺癌消化道转移病例相对少见[4]，但尸检发现肺癌消化道转移的发生率为0.2%～11.9%[2,5-6]，与报道存在差异。本文报道肺癌消化道转移3 例并结合文献进行总结分析。

1 病历资料

病例1，男性，82 岁，基础病包括慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病。2018 年9 月5 日因咳嗽气短较平时加重行胸部CT 示：左肺上叶团块状软组织密度影，不除外新生物，左侧胸膜增厚，左侧胸腔积液（图1A）。入院查肿瘤标志物示：癌胚抗原70.94 ng/ml，神经元特异性烯醇化酶21.72 ng/ml，细胞角质蛋白19片段抗原21-1 14.50 ng/ml，糖类抗原125 104.40 U/ml，鳞状细胞癌相关抗原2.65 ng/ml。入院后行支气管镜检查，镜下可见左肺上叶前段管腔黏膜肿胀狭窄，分嵴增宽，可见少许结节样增生（图1B）。于左肺上叶前段行支气管镜活检，病理示：中分化鳞状细胞癌，免疫组化细胞角蛋白（cytokeratin，CK）5/6（+）、p40（+）、p63（+）、CK7（-）、甲状腺转录因子-1（thyroid transcription factor-1，TTF-1）（-）、Napsin A（-）、Ki-67 指数10%（图1C）。腹部+泌尿系+腹膜后淋巴结超声示：肝囊肿，右侧肾上腺区结节样低回声影，膀胱壁稍毛糙，前列腺Ⅰ°增大并钙化，胆、胰、脾、双肾、双侧输尿管声像图未见明显异常。颅脑MRI 示：双侧侧脑室旁及半卵圆中心白质脱髓鞘改变并多发腔梗，部分病变已软化，脑萎缩。患者未行正电子发射计算机断层显像（position emission tomography，PET）/CT 检查。因患者高龄，基础疾病较多，心肺功能均较差，无法耐受化疗等治疗，建议行免疫治疗或靶向治疗，家属表示拒绝。……