王彦波,赵 亮,李 丽,孙中怡,张 心,王 云,刘 枭,吴杰斌,周 彬

(1.江苏省徐州市中心医院儿科 221009;2.徐州医科大学徐州临床学院,江苏徐州 221000)

随着医疗技术的发展与机械通气的推广,早产儿存活率得到明显提升。从临床数据来看,机械通气虽能够降低患儿死亡率,但长时间机械通气可能提升相关并发症发生风险[1-2]。对早产儿而言,长时间的有创机械通气可能导致支气管肺发育不良(BPD),而快速撤离有创机械通气能够改善患儿预后[3-4]。目前临床关于早产儿撤离有创机械通气的无创呼吸支持手段较多。经鼻持续气道正压通气(NCPAP)是应用较早的无创呼吸支持方式,但有研究表明,NCPAP对肺部疾病较为严重的患儿呼吸支持效果有限,约有40%的患儿在接受NCPAP干预后仍旧可能面临再次插管[5-6]。与常规NCPAP相比,无创高频振荡通气(NHFOV)在保留其优点的同时叠加了压力振荡功能,能够提高氧合改善效率,促进二氧化碳排出[7-8]。枸橼酸咖啡因是一种注射液,多用于早产儿原发性呼吸暂停治疗,与甲基黄嘌呤药物有相似结构,能够改善膈肌收缩能力,刺激中枢神经系统,提高撤机成功率[9-10]。但目前关于NHFOV联合枸橼酸咖啡因在早产儿有创机械通气撤机后呼吸支持中应用的研究较少,基于此,本研究旨在探讨NHFOV联合枸橼酸咖啡因对胎龄28～32周早产儿呼吸支持效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月至2022年9月徐州市中心医院收治的109例胎龄28～32周早产儿为研究对象。纳入标准:(1)符合早产儿的定义[11];(2)胎龄为28～32周;(3)出生体重<1 500 g;(4)出生后均行有创机械通气治疗,有创通气时间超过7 d;(5)符合拔管条件,可进行撤机,属初次拔管脱离有创通气;(6)了解研究内容,知晓利弊,已签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重窒息、颅内感染或出血;(2)合并肝肾等脏器功能异常、体温异常;(3)合并先天畸形疾病(如唇裂、消化道畸形、呼吸道先天畸形等),合并原发性肺部疾病;(4)存在上呼吸道结构异常;(5)中途放弃治疗或转院治疗;(6)有创通气24 h内死亡;(7)出生24 h内合并肺出血,合并胎粪吸入;(8)家属配合度差。根据治疗方法分为观察组(n=36)、NCPAP组(n=41)和对照组(n=32),观察组接受NHFOV联合枸橼酸咖啡因治疗,NCPAP组接受NCPAP联合枸橼酸咖啡因治疗,对照组接受NCPAP治疗。3组性别、胎龄、出生体重、分娩方式比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。……