丁 梦,赵文君,魏 蔚

(四川大学华西医院麻醉科,成都 610041)

心脏直视手术需在体外循环的辅助下完成,确保在为机体提供基础氧供的同时,获得清晰、安静、无血的术野,使手术能安全、顺利进行[1]。但是在体外循环(CPB)期间,由于血流动力学改变、血液稀释、氧解离曲线左移、机体炎性反应等多种原因[2-3],机体极易发生氧供与氧耗的失衡,产生氧债,最终导致不可逆的缺氧性损伤及器官功能损害。在氧供下降的初期,传统监测指标几乎不出现异常[4],而当动脉血氧饱和度、混合静脉血氧饱和度、血乳酸等反映氧供需平衡的指标出现异常时,局部组织常常已缺氧一段时间,此时即使立即采取有效措施也不能完全避免缺氧性损伤的发生,严重时可导致重要器官功能损害甚至死亡[5]。近年来应用近红外光谱(near infrared spectroscopy,NIRS)技术监测脑额叶皮层组织内氧合血红蛋白含量和非氧合血红蛋白含量,得到该部位包括动脉血、静脉血及混合动静脉血在内的所有血液的氧合状态[6],即局部脑组织氧饱和度,具有无创、廉价、实时、便捷的特点。它作为传统监测手段的补充已经被应用于心脏大血管手术、胸科手术、颈动脉内膜剥脱手术、心肺复苏、新生儿重症监护等领域[7-10]。局部脑组织氧饱和度监测在减少术后神经系统并发症的积极作用被某些研究所证实[11],但仍有一定争议[12]。本研究主要关注CPB辅助下心脏瓣膜手术中患者发生的低脑组织氧饱和度(rScO2),分析其影响因素及与患者预后的关系,以期为更好地应用NIRS技术进行围手术期管理提供依据,为心脏手术患者围手术期维持氧供需平衡的管理提供思路,避免氧债产生,降低术后不良事件发生率,改善患者预后。……