朱易紫婷,易 斌,魏 珂△

(1.重庆医科大学附属第一医院麻醉科,重庆 400016;2.陆军军医大学第一附属医院手术麻醉科,重庆 400038)

在世界范围内,每年有超过2亿成年人接受非心脏手术(NCS),NCS的平均总并发症发生率为7%～11%,死亡率为0.8%～1.5%[1]。其中高达42%的死亡是由心脏并发症引起的[2]。关于围手术期心脏事件发生率,主要心脏不良事件在无特殊疾病限制人群中发生率为2%,在高危人群中发生率可高达34%[3-4]。对于NCS,心脏不良事件是造成患者不良预后的重要原因,有研究表明术后发生心脏并发症会延长手术患者的住院时间,增加死亡率[5-9],因此,在NCS术前评估心脏不良事件的风险是非常重要的。出现术后心脏并发症的危险因素包括年龄、缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)史、高血压病史、瓣膜性心脏病(valvular heart disease,VHD)、心律失常、术前贫血、手术类型等[4,10-13]。分类系统和风险评分可以帮助估计风险,目前已有术前心脏风险评分被广泛应用,包括修正心脏危险指数(RCRI)评分[4],美国外科医师学会国家手术质量改进计划(NSQIP)心肌梗死和心脏骤停(MICA)指数计算器[14],美国外科医师学院(ACS)NSQIP外科风险计算器[15]。但这些评分存在一定的局限性,因缺乏鉴别能力或者需借助计算器而不方便应用于术前快速评估,最终预测结果多为通过评分进行分层,缺乏预测模型进行概率计算。目前存在的预测模型则多研究围手术期主要不良心脏事件集合的发生,其中包括术后心肌梗死、心力衰竭、心律失常等[16-17],对于单一并发症的危险因素分析及预测尚缺乏,而临床对于并发症的预防及处理需要准确识别其类型。……