张修丽

（临沂市中心医院超声科 山东 临沂 276400）

胎盘植入为产科常见并发症，多由胎盘组织侵入子宫肌层所致，依据植入类型还可分为粘连型、植入型等，该现象的出现会造成分娩完成后胎盘难以正常脱离子宫壁，易增加产后严重出血风险，甚至可威胁产妇生命[1-2]。目前，临床多在产前开展检查，明确是否伴有胎盘植入，以便于合理选择妊娠方式，并针对性开展预防产后出血等措施，保证产妇生命安全[3-4]。超声检查为当前诊断胎盘植入的重要方式，具有操作简单、成像清晰等特点，通过仔细观察胎盘位置等情绪，可辅助临床判断是否存在胎盘植入现象，以便于调整后续分娩方案。但常规二维超声仅可显示超声图像，无法显示局部血流信息，仍存在一定漏诊、误诊风险。彩色多普勒超声则是一种更为先进的超声技术，其不仅能够显现待观察部位的二维图像，借助多普勒技术还可实现局部血流信息的监测，有助于了解血流性质及运行方向，使得病情评估更为全面性，从而提高诊断价值[5-6]。鉴于此，本研究选取2020年6月—2022年6月临沂市中心医院50 例胎盘植入患者及50 例健康孕妇作为研究对象，旨在分析彩色多普勒超声在胎盘植入诊断、病情评估中的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2022年6月临沂市中心医院收治的50 例胎盘植入患者作为观察组，另选同期我院接受检查的50 例健康孕妇作为对照组。本研究经医学伦理委员会批准，纳入对象均知情并签订知情同意书。观察组年龄23 ～35 岁，平均年龄（27.45±1.28）岁；孕次1～5 次，平均孕次（2.46±0.32）次；产次0 ～3 次，平均产次（1.12±0.23）次；分娩孕周35 ～40 周，平均分娩孕周（37.52±1.12）周；文化程度：高中及以上32 例，初中及以下18 例。对照组年龄22 ～36岁，平均年龄（27.49±1.32）岁；孕次1 ～5 次，平均孕次（2.48±0.35）次；产次0 ～3 次，平均产次（1.15±0.25）次；分娩孕周35 ～40 周，平均分娩孕周（37.56±1.14）周；文化程度：高中及以上31 例，初中及以下19 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①均于我院建档并完成分娩；②胎盘植入患者均存在胎盘滞留或胎盘残缺，难以有效剥离；③精神状态正常；④均为单胎妊娠；⑤临床资料完整。排除标准：①肝肾衰竭；②合并恶性肿瘤；③存在凝血障碍；④合并妊娠期高血压、糖尿病等。

1.2 方法

所有入选对象均行彩色多普勒超声检查（DW-CF540型），探头频率为（3.5 ～5.0）MHz，取仰卧位，先行腹部超声检查，明确胎盘位置、植入子宫肌层等信息，并调整孕妇腹部与头部保持垂直状态，开展多方位扫描；之后使用三维容积探头采集血管图像，时间10 ～15 s，并以配套软件检测胎盘血管化血流指数（vascular flow index，VFI）、血流指数（flow index，FI）、血管化指数（vascularization index，VI），并记录脐动脉血流搏动指数（pulsatility index，PI）、收缩期与舒张期流速比（systolic to diastolic velocity ratio，S/D）、阻力指数（resistance index，RI）水平。

1.3 观察指标

①血流参数变化：比较两组FI、VFI、VI、PI、RI、S/D 差异。②不同严重程度血流参数变化：依据胎盘植入类型分为粘连型、植入型，比较两组FI、VFI、VI、PI、RI、S/D 差异。③诊断价值：绘制ROC 曲线分析各血流参数及联合检测诊断胎盘植入的临床价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验绘制ROC 曲线并计算曲线下面积（AUC）值，AUC值＞0.9 表示诊断效能极高，0.71 ～0.90 表示诊断效能良好，0.5 ～0.7 表示诊断效能较差；P＜0.05 为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组血流参数比较

观察组FI、VFI、VI、PI、RI、S/D 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血流参数比较（±s）

表1 两组血流参数比较（±s）

组别FIVFIVI观察组（n=50） 14.58±0.7338.47±2.2527.45±1.42对照组（n=50） 10.12±0.6530.86±2.2220.82±1.39 t 32.26517.02423.593 P＜0.001＜0.001＜0.001组别PIRIS/D观察组（n=50）1.12±0.180.65±0.112.62±0.32对照组（n=50）0.73±0.110.34±0.081.59±0.23 t 13.07316.11618.482 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 胎盘植入患者不同严重程度血流参数比较

50 例胎盘植入患者，其中19 例为粘连型，31 例为植入型；植入型患者FI、VFI、VI、PI、RI、S/D 高于粘连型，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 胎盘植入患者不同严重程度血流参数比较（±s）

表2 胎盘植入患者不同严重程度血流参数比较（±s）

组别FIVFIVI粘连型（n=19） 13.02±0.6833.79±2.1223.21±1.28植入型（n=31） 15.89±1.0242.87±2.3931.05±1.58 t 10.85413.59418.247 P＜0.001＜0.001＜0.001组别PIRIS/D粘连型（n=19）0.92±0.140.52±0.091.92±0.27植入型（n=31）1.29±0.220.77±0.133.04±0.38 t 6.5497.35811.210 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 诊断价值

将胎盘植入作为状态变量（1=胎盘植入，0=健康对照）绘制ROC 曲线显示分析，FI、VFI、VI、PI、RI、S/D 联合检测诊断胎盘植入的曲线下面积分别为：0.746、0.734、0.752、0.706、0.761、0.801、0.950，联合检测曲线下面积最高。见表3、图1。

图1 诊断价值ROC 曲线

表3 诊断价值分析

3 讨论

胎盘植入病因相对复杂，临床认为主要与子宫内膜受过损伤关系密切，其中剖宫产后瘢痕子宫最为常见，会造成子宫内膜间质蜕膜出现缺陷，导致在此着床的受精卵会出现底蜕膜缺损现象，滋养细胞不断生长侵入肌层，甚至穿透子宫，增加腔大出血、子宫破裂风险[7]。同时，多次人工流产、宫腔镜操作等均可破坏子宫内膜完整性，增大胎盘植入风险。考虑胎盘植入的危险性，临床多于产前开展筛查，检出后及时调整分娩方案，并做好出血的预防治疗，以保障产妇生命健康[8-9]。但常规超声仅可获得断层图像，且易受超声医师经验等多种因素影响，尤其对于胎盘后间隙形成尚未完全产妇，一旦未能够清晰明确胎盘结构状况，则易出现漏诊、误诊，影响后续合理选择分娩方案，增加母婴安全隐患。

彩色多普勒超声也是无创超声诊断技术，其借助高频超声扫描病灶部位，能够清晰展现病灶结构、位置、形态、内部回声多方面清晰，为临床诊断提供优质的图像信息，且借助多普勒血流显像、脉冲多普勒等多种技术，能够明确病灶周围血流动力学变化，获得目标血管血流速度真实值，进一步丰富疾病诊断信息，以便于全面评估病情，准确鉴别疾病[10-11]。本研究结果显示，观察组各血流参数高于对照组；50 例胎盘植入患者，其中19 例为粘连型，31 例为植入型；植入型患者FI、VFI、VI、PI、RI、S/D 高于粘连型；绘制ROC 曲线显示分析，FI、VFI、VI、PI、RI、S/D 联合检测诊断胎盘植入的曲线下面积分别为：0.746、0.734、0.752、0.706、0.761、0.801、0.950，联合检测曲线下面积最高；提示彩色多普勒超声在胎盘植入诊断中具有较高价值，可提高诊断灵敏度、特异度，且辅助疾病严重程度评估，便于后续调整分娩方案。分析原因为，在胎盘植入发生后可引起血管新生量显著增高这一疾病特征，故通过明确胎盘血流FI、VFI、VI 等参数，可定量评估血管新生状况，并可间接反映胎盘绒毛、子宫基底膜间营养物质交换情况，从而辅助疾病诊断。同时，脐带动脉血流在评估胎盘植入中也具有重要意义，当胎盘植入发生后，会引起胎盘缺氧缺血，该状态下母体难以利用自身调节机制实现代偿血氧供给，则会引起胎盘损伤，促使多种生物活性因子进入母体血氧循环，并损伤血管内皮细胞，升高血管阻力，诱发血管痉挛，形成恶性循环，故通过评估脐动脉PI、RI、S/D 可辅助胎盘植入诊断[12-14]。通过彩色多普勒超声检测上述血流参数，则在二维图像的基础上明确胎儿-胎盘循环状态，以便于及时发现异常血流频谱，明确疾病诊断。

综上所述，彩色多普勒超声在胎盘植入诊断中价值高，不仅能够明确疾病诊断，还可评估病情严重程度，有助于制定针对性的分娩方案，保障母婴安全。