滋阴养血通络法联合常规西药治疗痛风性肾病临床研究

2023-08-17陈惠霞王伟伟宋艳艳

新中医 2023年15期

陈惠霞，王伟伟，宋艳艳

焦煤中央医院肾脏风湿免疫科，河南焦作 454100

痛风性肾病又称尿酸性肾病，是由于嘌呤代谢紊乱，机体中产生过量血尿酸或尿酸（UA）排泄减少产生高尿酸血症，进而导致肾损伤[1]。酗酒、喜肉、肥胖类人群病发痛风性肾病概率比较高，随着人们饮食结构、生活方式改变，加上人口老年化趋势，痛风性肾病发病率逐年上升，男性发病率明显高于女性[2]。痛风性肾病属于中医学溺毒、水肿、关格等范畴，病位在肾，多由患者先天禀赋不足、正气虚弱，加上外邪侵袭，致使脏腑功能失调；加上肝火损耗阴气，血液及津液运行输布功能失常，津血滞留成痰湿，瘀滞经络，累及肾脏。滋阴养血通络法具有补益肝肾、养血活血、散瘀通络的功效，故本研究观察滋阴养血通络法治疗痛风性肾病的临床疗效。

1 临床资料

1.1 诊断标准参考《尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）》[3]诊断为痛风性肾病。常有尿酸性尿路结石、痛风结节等病史；临床可见早期慢性间质性肾炎表现；男性尿酸（UA）＞417 μmol/L，女性UA＞357 μmol/L，排除血液病、肾病、肿瘤化疗、放疗或使用噻嗪类利尿药等其他所致继发性高尿酸血症；至少1 项肾功能指标减退；持续性尿检异常。

1.2 辨证标准辨证为肝肾阴虚证[3]。主症：目睛干涩或视物模糊，局部关节变形，颧红口干，头晕耳鸣，关节痛如被杖，昼轻夜重；次症：五心烦热或手足心热，腰脊酸痛，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，尿赤便干。舌白少苔，脉弦细或细数。

1.3 纳入标准符合诊断及辨证标准；年龄40～85 岁；1 个月内未给予免疫抑制剂治疗；患者及家属签署同意书。

1.4 排除标准其他因素所致肾损害者；对本研究所用药物过敏者；继发性高尿酸血症者；合并免疫系统疾病、恶性肿瘤、脏器功能不全、感染性疾病者；精神障碍者；哺乳期或妊娠期妇女。

1.5 一般资料选取2019 年1 月—2021 年1 月焦煤中央医院收治的痛风性肾病患者106 例，按随机数字表法分为研究组和对照组各53 例。研究组女5 例，男48 例；年龄42～85 岁，平均（50.25±3.17）岁；平均病程（3.17±0.54）年。对照组女6 例，男47 例；年龄41～84 岁，平均（50.41±3.32）岁；平均病程（3.31±0.67）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过焦煤中央医院医学伦理委员会审核通过（00192306）。

2 治疗方法

4.3 2 组治疗前后ROS、SOD、TAOC 水平比较见表2。治疗前，2 组ROS、SOD、TAOC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组SOD、TAOC 水平较治疗前升高（P＜0.05），研究组SOD、TAOC 水平高于对照组（P＜0.05）；2 组ROS水平较治疗前降低（P＜0.05），研究组ROS 水平低于对照组（P＜0.05）。

感官评价其实质就是一类经验性的评价和分析方法，是对化学评价结果的有效补充，尤其是在化学评价难以判定的时候，感官评价结果通常更具有时效性和实用性。

3 观察指标与统计学方法

4.2 2 组治疗前后NF-κB、NALP3、MCP-1、UA水平比较见表1。治疗前，2 组NF-κB、NALP3、MCP-1、UA 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组NF-κB、NALP3、MCP-1、UA水平较治疗前降低（P＜0.05），且研究组NF-κB、NALP3、MCP-1、UA 含量低于对照组（P＜0.05）。

3.2 统计学方法采用SPSS23.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4.6 2 组治疗前治疗后肾主动脉中段Vdmin、Vsmax、RI 比较见表5。治疗前，2 组肾主动脉中段Vdmin、Vsmax、RI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组肾主动脉中段Vdmin、Vsmax 较治疗前升高（P＜0.05），研究组肾主动脉中段Vdmin、Vsmax 高于对照组（P＜0.05）；2 组肾主动脉中段RI 较治疗前降低（P＜0.05），研究组肾主动脉中段RI 低于对照组（P＜0.05）。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准临床控制：患者临床症状消失，尿常规、血常规、肾功能恢复正常；显效：患者临床症状明显改善，尿酸降低20%以上，尿常规、血常规、肾功能明显改善；有效：患者临床症状、体征改善，血常规及尿常规、肾功能改善，尿酸降低10%～20%；无效：患者临床症状、体征、血常规、尿常规无改善，尿酸降低10%以下。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。

3.1 观察指标①血清学指标。治疗前后抽取患者静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法（上海继锦化学科技有限公司提供试剂盒）检测血清可溶性血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、核因子-κB（NF-κB）、NACHT-LRR-PYD 结构域蛋白3（NALP3）、血友病因子（vWF）、血管内皮生长因子（VEGF）水平；采用全自动血生化分析仪（成都斯马特科技有限公司，型号：SD1）检测UA 水平；采用Fenton 法（上海生物工程有限公司提供试剂盒）检测血清活性氧（ROS）水平；采用黄嘌呤氧化酶法（试剂盒购自上海群己生物科技有限公司）检测血清超氧化物歧化酶（SOD）水平；采用比色法（上海抚生实业有限公司提供试剂盒）检测血清总抗氧化能力（TAOC）水平。②尿液指标。采用全自动血生化分析仪（成都斯马特科技有限公司，型号：SD1）检测尿α1-微球蛋白（α1-MG）水平；采用速率法（安徽伊普诺康生物工程有限公司提供试剂盒）检测N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷酶（NAG）、丙氨酸氨基肽酶（AAP）、β-D 半乳糖苷酶（GAL）水平。③肾血流动力学。采用超声多普勒检查仪（深圳市埃顿医疗实业有限公司，BV-520T）检测患者肾主动脉中段舒张末期最低流速（Vdmin）、收缩期峰值流速（Vsmax）、阻力指数（RI）。

表1 2 组治疗前后NF-κB、NALP3、MCP-1、UA 水平比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

2.1 对照组给予常规西医治疗。嘱患者食用低嘌呤食物，禁食烟、酒，多饮水，摄入蛋白量以0.8～1.0 g/（kg·d）为准，给予患者抑制UA 生成、碱化尿液治疗。碳酸氢钠片（上海黄海制药有限责任公司，国药准字H31022127）口服，每天3 次，每次0.5 g；别嘌醇片（广东彼迪药业有限公司，国药准字H44021368）口服，初始剂量一次50 mg，每天1～2 次，每周可递增50～100 mg，至每天200～300 mg，分2～3 次服。连续治疗3 个月。

表2 2 组治疗前后ROS、SOD、TAOC 水平比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

4.5 2 组治疗前后尿α1-MG、GAL、NAG、AAP水平比较见表4。治疗前，2 组尿α1-MG、GAL、NAG、AAP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组尿α1-MG、GAL、NAG、AAP水平较治疗前降低（P＜0.05），研究组尿α1-MG、GAL、NAG、AAP 水平低于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后vWF、VEGF、sICAM-1 水平比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

4.4 2 组治疗前后vWF、VEGF、sICAM-1 水平比较见表3。治疗前，2 组vWF、VEGF、sICAM-1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组vWF、sICAM-1 水平较治疗前降低（P＜0.05），研究组vWF、sICAM-1 水平低于对照组（P＜0.05）；2 组VEGF 水平较治疗前升高（P＜0.05），研究组VEGF 水平高于对照组（P＜0.05）。

2.2 研究组在对照组基础上给予滋阴养血通络法治疗。处方：熟地黄、山萸肉各20 g，何首乌15 g，女贞子、桑椹、丹参、川芎、红花、赤芍各10 g，五加皮12 g，甘草9 g。药物由焦煤中央医院中药制剂室统一煎制，每天1 剂，每剂煎取400 mL，分早晚饭后服用。连续治疗3 个月。

表4 2 组治疗前后尿α1-MG、GAL、NAG、AAP 水平比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

这种近似分解了5n状态空间，其中n为同时发生的地震的数目。这就有效地减少了计算量。然而，由于所有质点包含的仅仅是整个参数空间的一小部分，因此它只是较优的方法。

表5 2 组治疗前治疗后肾主动脉中段Vdmin、Vsmax、RI 比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

4.7 2 组临床疗效比较见表6。研究组总有效率为96.23%，高于对照组84.91%（P＜0.05）。

考虑到QoS参数包括QoS概念和QoS数值两部分，因此QoS的综合相似度是由QoS属性概念的语义相似度和QoS属性的数值相似度共同决定的。首先进行了两个QoS参数的语义匹配，当语义上存在可比性时，才进行下一步的数值处理和数值匹配。

表6 2 组临床疗效比较例

5 讨论

痛风性肾病是临床常见病，主要是由于过量尿酸盐结晶沉积在肾小管及肾间质、肾盂、输尿管、集合管中，导致肾损伤[4-5]。UA 是痛风性肾病独立危险因素，与尿酸盐结晶诱导的微炎症状态、氧化应激反应、血管内皮损伤、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关[6]。UA 通过单钠尿酸盐结晶引起肾小管梗塞，激活单核细胞、巨噬细胞中NLRP3 炎症小体，通过NF-κB 通路产生大量炎症因子，导致炎症反应[7]；UA 也可促进机体产生单核细胞趋化蛋白，诱导肾小管微炎症；UA 具有强氧化性，可刺激机体产生氧化应激反应，损伤肾小管上皮细胞线粒体，促进合成内皮素，刺激内皮细胞增生紊乱，损伤血管内皮细胞，加重肾脏血管损伤；UA 还可激活肾素-血管紧张素系统，促进肾皮质血管收缩，增厚小动脉，诱发肾小球前血管小动脉病变，损伤动脉自身调节反应，改变肾小球内血流动力学，通过增厚血管壁产生肾灌注不足，加重肾脏损伤[8-9]。

（3）港口数据集散中心。主要构建面向应用级别的数据中心与数据服务总线，各业务系统可通过数据总线将需要交换的数据统一汇总到集散中心，也同时可以从集散中心获取自身需要的数据。

痛风性肾病所引起的肾小管损伤属于中医溺毒、水肿、关格等范畴，与肝、肾密切相关，患者先天禀赋不足、正气虚弱，加上外邪侵袭、饮食不节、劳累过度，可致使脏腑功能失调；患者思虑过度，损耗灼伤阴气，可致使肝阴不足，血液及津液运行输布功能失常，产生津血代谢障碍，津血滞留成痰湿，瘀滞经络，日久累及肾脏发病[10]。滋阴养血通络法所用中药汤剂中，山萸肉补肝益肾、涩精固脱、滋阴，为君药；赤芍活血散瘀、通络、养阴，熟地黄补血养阴、益精，为臣药；何首乌补肝肾、益精血，桑椹补肾养血，女贞子补肝肾、滋阴，常用于阴虚、血虚体质者；丹参养血活血、化瘀通经，川芎活血行气、化瘀，红花活血养血、散瘀通经，五加皮补肝肾、活血脉，为佐；甘草益气复脉、通络、调和诸药，为使；诸药合用，共奏补益肝肾、养血活血、散瘀通络之功。研究发现，何首乌中含有聚合原花青素、二苯乙烯苷、蒽醌类化合物等有效成分，清除机体活性氧，提升SOD 活性及机体抗氧化能力，保护肾脏[11-12]。五加皮中含有多糖类、苷类、脂肪酸类等有效成分，可调节机体单核细胞，抗炎、抗氧化[13]。

MCP-1 属于趋化因子CC 亚家族，可趋化单核巨噬细胞，招募嗜碱性粒细胞、T 淋巴细胞、NK 细胞，分泌各种炎症因子，介导肾间质炎症反应[14]；NF-κB 为炎症信号通络，当UA 水平过高，可激活NLRP3 炎症小体，大量炎症因子通过NF-κB 通路产生，加剧炎症反应[15]。本研究结果表明，治疗后研究组NF-κB、NALP3、MCP-1、UA 水平低于对照组，说明滋阴养血通络法治疗痛风性肾病患者，可降低UA 水平，抑制机体微炎症状态。ROS 与氧化应激反应呈正相关；SOD 具有抗氧化功能，可清除自由基，防御内外环境中超氧离子损伤[16]。TAOC 是抗氧化指标[17]。治疗后，研究组SOD、TAOC 水平高于对照组，ROS 水平低于对照组，说明滋阴养血通络法治疗痛风性肾病患者，可提升抗氧化指标，减少氧化应激反应。痛风性肾病患者伴随血管内皮功能损伤[18]，sICAM-1 表达于血管内皮细胞，可反应机体炎症对血管内皮细胞损伤状态；vWF 是血管内皮功能受损指标，当血管内皮细胞受到损伤，凝血酶、组胺、纤维蛋白、补体等可刺激内皮细胞，促进vWF释放；VEGF 可扩张血管、促进血管生成，保护血管内皮细胞。研究组治疗后vWF、sICAM-1 水平低于对照组，VEGF 水平高于对照组，说明滋阴养血通络法治疗痛风性肾病患者，可提升血管内皮功能。α1-MG、GAL、NAG、AAP 均是肾小管损伤标志性指标，与肾小管损伤程度呈正相关[19]。研究组治疗后尿α1-MG、GAL、NAG、AAP 水平低于对照组，肾主动脉中段Vdmin、Vsmax 高于对照组，RI 低于对照组，总有效率较对照组高，说明滋阴养血通络法治疗痛风性肾病患者，可改善肾功能，减少肾小管损伤，改善肾血流动力学，提升临床疗效。

为了提升热力公司的基层党建工作的水平，发挥党建工作的重要作用，本文进行了如何以科学的思维方式和思想方法开展党建工作的研究，首先介绍了党建工作对于热力公司的重要作用，然后阐述了热力公司基层党建工作中现存的问题，最后提出了以科学的思维方式和思想方法开展热力公司党建工作的实施策略。经过近一年的党建工作实践，发现利用该策略能够有效地激发职工投身热力事业的积极性，有效地提高热力公司的向心力，有效地促进热力公司的健康发展，具有一定的推广价值。

基于上述研究结果，利用校准的模型参数，结合区域气象预报，预测了未来10年强人为干扰条件下流域径流量的变化趋势。根据流域径流量的背景值和预测值，分别分析并预测了气候变化和人为活动对安阳河流域中下游径流量变化的影响（表3）。

综上所述，滋阴养血通络法联合常规西药治疗痛风性肾病患者，可抑制机体微炎症状态，降低氧化应激反应，提升血管内皮功能，减少肾小管损伤，改善肾血流动力学，提升临床疗效。