陈宏建，曹 蕊，茆在梅

（仪征市中医院超声科 江苏 仪征 211400）

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎为临床常见、多发疾病，好发于女性与手工作业者，另婴儿、老年人群也可发生，发生位置多为拇指、中指以及环指，起病缓慢[1]。本病实质为无菌性炎症，主要症状为手掌、指关节弹响、疼痛、活动受限，病程长且可反复发作[2]。对本病常规保守治疗以局部制动、鞘内注射、康复理疗等为主，适用于轻症患者，而滑车切除术虽然可根治，但损伤较大，容易出现瘢痕遗留与神经损伤，手术风险较高[3-4]。近年来，小针刀微创松解方案在本病治疗中已经有了一定应用，可在微创条件下完成A1 滑车的切开、松解，进而接触肌腱卡压[5-6]。但常规针刀治疗盲扎操作，过于依赖术者经验，可能发生肌腱断裂、粘连等并发症。肌骨超声为临床常用肌肉、肌腱、关节韧带等损伤的诊断方法，能清晰显示腱鞘、肌腱与周围组织，尤其可探及液性病变[7]。将其用于屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者中，能观察到腱鞘增厚、肌腱膨大、滑膜渗液、局部钙化、炎症增生等特征，可引导针刀治疗的精准开展。本文选取仪征市中医院2020年6月—2022年6月收治屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者86 例，比较小针刀盲扎操作与肌骨超声引导的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取仪征市中医院2020年6月—2022年6月收治的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者86 例。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各43 例。对照组给予传统小针刀治疗，观察组给予肌骨超声引导下小针刀治疗。对照组男4例，女39例；年龄28～65岁，平均年龄（39.42±4.52）岁；病程0.3 ～7.5年，平均（1.77±0.38）年。观察组男5 例，女38 例；年龄25 ～64 岁，平均年龄（39.10±4.47）岁；病程0.3 ～7.7年，平均（1.74±0.39）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患处伴压痛、弹响、交锁等，可触及肿块；②既往未予侵入式治疗；③临床资料完整；④对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：①合并骨折或骨关节疾病者；②哺乳或妊娠期者；③患处皮肤感染者；④凝血功能异常；⑤合并糖尿病者；⑥瘢痕体质者；⑦研究用药禁忌证者。

1.2 方法

对照组给予传统小针刀治疗。常规消毒，屈伸患侧手指，在患侧掌指关节掌侧A1 滑车位置触摸，找到有摩擦感及硬结的处，而后使用1%利多卡因2 mL 进行局部浸润麻醉。使用0.8 mm×50 mm 小针刀在硬结远端边缘穿刺进针，在感到出现突破感之后，压平针体，从远向近进行A1 滑车切割，2 ～3 刀即可，在感到针体松动后，即可出针。对局部进行按压，无菌敷料敷贴。在标记位置局麻，再以钩型针刀在压痛点、硬结处针刺，以刀背分开腱鞘上皮下组织，而后回转，刀尖刺入准腱鞘，能主动屈伸患指无交锁即治疗成功。

观察组则采用肌骨超声引导小针刀治疗。使用飞利浦EPIQ7 彩色超声诊断仪检查，探头频率（10 ～12）MHz。检查时患者取坐位，屈肘，掌心向上，自然平放在治疗台，伸直手指。常规消毒，长轴平面扫查掌侧掌指关节，探头和掌侧垂直，屈伸患指，明确增厚狭窄腱鞘和增厚的A1 滑车。探头进行横向滑动，测量肌腱厚度，在肌腱最大直径位置固定探头，标记为肌腱中心，以避开血管与神经。在A1 滑车远端进针，超声长轴平面内引导，针刀松解路径注入1%利多卡因2 mL。而后以0.8 mm×50 mm小针刀穿刺，对A1 滑车纵向切割，并切开紧贴A1 滑车的屈指肌腱腱鞘。对肌腱滑动进行观察，如活动顺畅，患指无绞索且无弹响，即可判定成功松解。将探头放在被检手指皮肤，观察肌腱长轴以及断面，分析A1 滑车处腱鞘、肌腱厚度，分析周边血流信号。而后改为仰卧位，患侧手掌探出，以碘酒、乙醇消毒，以2%利多卡因1.5 mL与氯化钠注射液3 mL 制备成局麻药物，于A1 滑车近缘中点垂直进针，逐层浸润麻醉。而后拔针并按压止血。麻醉起效后，小针刀在A1 滑车近缘中点进针，刀口和肌腱走行平行，垂直刺入后，如针尖感到阻力增加，提示到达腱鞘表面，进行A1 滑车松解。注意期间需要屈伸收治，切割路线以手指正中线为基准，在患指能正常活动且无弹响卡压后，提示完成松解。

两组术毕屈曲患肢，下拉对抗，反复3 ～5 次，而后压迫止血，敷料包扎。

1.3 观察指标

①两组临床疗效比较。显效：患侧手指活动自如，无压痛，掌侧无疼痛，无绞锁以及弹响。有效：疼痛改善50%及以上，活动时伴轻微疼痛，轻度弹响与绞锁。无效：疼痛减轻不足50%，仍然存在明显弹响与绞锁。总有效率=显效率+有效率。②两组Quinnell 分级比较。于治疗前与治疗1、2、4 周评价。分级标准：0 级，无压痛，屈伸正常；1 级，轻度压痛与屈伸受限；2 级，屈伸受限且伴弹响；3 级，活动受限伴弹响，无法主动矫正，能被动实现矫正；4 级，关节绞锁，无法屈伸。③两组A1 滑车厚度比较。于治疗前与治疗1、2、4 周通过超声检查评估，扫描肌腱长轴图像，测量A1 滑车厚度。A1 滑车厚度≤1 mm 为正常。④两组疼痛比较。于治疗前与治疗1、2、4 周采用视觉模拟法（visual analogue scale，VAS）评价，VAS 评分分值0 ～10 分，分值越高疼痛越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.35%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组Quinnell 分级比较

治疗前，两组Quinnell 分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、2、4 周，观察组Quinnell 分级均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Quinnell 分级比较（±s）

表2 两组Quinnell 分级比较（±s）

组别例数治疗前治疗1 周治疗2 周治疗4 周观察组432.72±1.08 1.51±0.72 1.27±0.54 0.85±0.35对照组432.79±1.12 1.95±0.84 1.60±0.65 1.18±0.53 t 0.2952.6082.5613.407 P 0.7690.0110.0120.001

2.3 两组A1 滑车厚度比较

治疗前两组A1 滑车厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、2、4 周，观察组A1 滑车厚度均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组A1 滑车厚度比较（±s，mm）

表3 两组A1 滑车厚度比较（±s，mm）

组别例数治疗前治疗1 周治疗2 周治疗4 周观察组431.62±0.25 0.80±0.24 0.67±0.22 0.57±0.20对照组431.58±0.24 0.96±0.27 0.81±0.25 0.72±0.23 t 0.7572.9042.7573.227 P 0.4510.0050.0070.002

2.4 两组疼痛评分比较

治疗前两组VAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1、2、4 周，观察组VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组疼痛评分比较（±s，分）

表4 两组疼痛评分比较（±s，分）

组别例数治疗前治疗1 周治疗2 周治疗4 周观察组435.37±1.65 1.39±0.56 1.04±0.48 0.72±0.33对照组435.24±1.73 2.04±0.81 1.61±0.75 1.20±0.52 t 0.3574.3284.1985.111 P 0.722＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎在临床中较为常见，好发于收治频繁屈伸者。近年来因从事手指用力活动人数的增加，本病发生率明显上升[8]。屈指肌腱在骨纤维管鞘中反复滑动，快速用力，可造成环状韧带损伤，进导致水肿以及增生，进而压迫肌腱，诱发本病[9]。拇指掌骨因存在籽骨，关节位置管鞘容易发生狭窄，故临床常见病变位置A1 滑车。该病进展缓慢，但如未得到及时治疗，随着病情进展可造成手指屈伸受限以及明显疼痛，对患者生活有明显不利影响[10-11]。既往治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎常采用封闭治疗、康复理疗等，但疗效不佳，且复发率高。小针刀解除肌腱粘连方案近年来在本病治疗中也有了较多应用，能够通过松解鞘内粘连、切割瘢痕等，解除肌腱卡压，具有微创优势[12-13]。但传统盲操治疗，如术者对局部解剖熟悉程度不足，或操作不当，很容易造成周围神经损伤、肌腱损伤等，松解不完全率也较高。现有报道方法中盲视操作规范性不足，多为经验、主观性操作方法，限制了小针刀治疗方案的应用[14]。

肌骨超声即利用高频超声诊断肌肉骨骼疾病，能清晰显示肌肉、肌腱、韧带以及周围神经等软组织。对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者予肌骨超声检查，能清晰观察肌腱、腱鞘、神经血管等的病变，有助于了解患指增厚、积液以及钙化等，并可进行屈伸状态的动态观察，评估是否活动受限[15]。而利用肌骨超声引导开展小针刀治疗，能够在识别病变特征的基础上，精准切割A1 滑车，开放通道，并可分离粘连腱鞘组织，松解瘢痕，进而使膨大肌腱通过狭窄腱鞘，有利于手指正常功能的恢复。本研究中，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗后1、2、4 周Quinnell 分级均小于对照组（P＜0.05），该研究结果提示超声引导小针刀治疗疗效确切，能改善患者手指屈伸功能。

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的病例基础为充血、水肿、渗出，成纤维细胞慢性增生，部分可伴黏液样变性以及钙化。因水肿渗出、炎性介质聚集，腱鞘内压力明显增加，对神经刺激加重，进而可导致明显疼痛[16]。而采用超声引导下小针刀治疗，能够有效松解滑车，释放局部内压，加快局部水肿吸收，可降低炎性因子水平，进而促使无菌炎症的恢复。超声引导治疗也能降低肌腱锻炼、神经管损伤的风险，术后患者恢复良好，疼痛更为轻微。本次研究中，治疗后1、2、4 周，观察组A1 滑车厚度均小于对照组（P＜0.05），VAS 评分均小于对照组（P＜0.05），则说明超声引导小针刀治疗能改善腱鞘增厚，术后疼痛更为轻微。

综上所述，对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者予超声引导下小针刀治疗疗效优于传统小针刀治疗，能够促进手指屈伸功能恢复，改善腱鞘增厚，术后疼痛更轻，具有精准化操作的优势，值得推广。