刘占东，安 琪，杨晓静

（北京市房山区第一医院放射科 北京 102400）

前列腺病变为成年男性中比较常见的泌尿系统疾病，包括前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等，其中前列腺癌为恶性病变，前列腺炎和前列腺增生则为良性病变，两种性质病变的临床表现相似，但是治疗方法完全不同，因此有效鉴别前列腺良恶性病变非常重要[1]。磁共振成像为诊断前列腺病变的主要影像学手段，不过良恶性病变的磁共振常规序列表现有一定重叠。从另外的角度来看，前列腺良恶性病变的组织学特征具有差异性，因此可以利用弥散加权成像（DWI）予以鉴别[2]。为了更加准确地鉴别前列腺良恶性病变，本研究还特地引入了前列腺特异性抗原（PSA）值，观察磁共振表观弥散系数（ADC）值联合PSA定量鉴别前列腺良恶性病变的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—12月北京市房山区第一医院收治的135 例前列腺病变患者，所有患者均接受常规MRI、DWI 检查，并测定PSA 值。根据临床观察及病理学检查结果，将患者分为腺体增生组（32 例）、间质增生组（30 例）、前列腺炎组（35 例）、前列腺癌组（38 例）；另外选择同期36 名健康志愿者作为对照组。对照组年龄45 ～74 岁，平均（63.29±4.41）岁；腺体增生组年龄44 ～75 岁，平均（63.45±4.48）岁；间质增生组年龄45 ～74 岁，平均（63.38±4.44）岁；前列腺炎组年龄44 ～76 岁，平均（63.40±4.49）岁；前列腺癌组年龄46 ～77 岁，平均（63.51±4.57）岁。五组人群的平均年龄差异不显著（P＞0.05），有可比性。纳入对象均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①病历资料完整；②无MRI 检查禁忌证。排除标准：①存在精神障碍或意识障碍；②合并其他癌症者；③合并其他器官严重障碍者。

1.2 方法

采用西门子Magnaton avanto 1.5T 核磁共振系统，选择16 通道腹部相控阵线圈。为避免膀胱过度充盈，或者肠内容物影响对前列腺的观察，检查前30 min 嘱患者排尿排便，检查时患者去除身上的金属配饰[3]。患者取仰卧位进行检查，主诊医师将中心线对准耻骨联合，首先于局部行轴位、矢状位抑脂FSE T2加权成像（T2WI）扫描，扫描范围为前列腺及精囊；然后把扫描范围扩至整个盆腔，行冠状位T1WI 扫描；之后采用SE-EPI 行DWI 序列扫描，扫描范围为前列腺及精囊，扩散梯度因子（b 值）分别为50、800、2 000 s/mm2。由2 位经验丰富的诊断医师独立阅片评分，意见不一致时协商决定。

图像后处理：把扫描所得传输到工作站，利用校正后的DWI 图像获得ADC 图，在病灶图像上画出感兴趣区（ROI），测量不同病变区域的ADC 值。在选择ROI时注意避开尿道、周围脂肪以及肠道气体。在测量病灶的ADC 值时，于对应部位测量3 次，然后计算平均值。

1.3 观察指标

①总检出率：以临床观察及病理学检查结果为标准，对比单独磁共振、磁共振联合PSA 两种方法对前列腺病变的总检出率。②病变区域的ADC 值：通过磁共振检查获得；血清PSA 值：采用电化学发光免疫法，空腹抽血分离血清检测获得。③分析各种前列腺病变的MRI 征象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单独磁共振、磁共振联合PSA 对各种前列腺病变的总检出率比较

磁共振联合PSA 对各种前列腺病变的总检出率为95.56%，高于单独磁共振检查的88.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种方式对各种前列腺病变的总检出率比较 单位：例

2.2 各种前列腺病变的ADC 值、PSA 值比较

五组的ADC 值比较差异有统计学意义（P＜0.05）；组间两两比较，前列腺炎组与腺体增生组差异无统计学意义（P＞0.05），其余各组两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。五组的PSA 值比较差异有统计学意义，组间两两比较也都有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 各种前列腺病变的ADC 值、PSA 值比较（±s）

表2 各种前列腺病变的ADC 值、PSA 值比较（±s）

组别例数 ADC 值/（10-3 mm2/s）PSA 值/（ng·mL-1）腺体增生组321.92±0.1610.95±0.97前列腺炎组351.89±0.157.90±0.76间质增生组301.37±0.109.27±0.89前列腺癌组381.09±0.08215.47±18.63对照组362.12±0.181.78±0.14 F 8.36942.694 P＜0.050＜0.001

2.3 各种前列腺病变的MRI 征象

①前列腺增生：表现为前列腺中央带不同程度增生，外周带受压变薄，病灶内信号呈高或低信号。ADC 图则显示中央带信号不稳定。②前列腺炎：前列腺外周带病灶位信号稍高于正常人群，但是低于癌灶。③前列腺癌：前列腺外周带病灶位信号高于正常人群，ADC 图则显示局部癌灶呈低信号。见图1 ～图3。

图1 外周带前列腺癌

图2 前列腺癌累及外周带和中央腺体

图3 前列腺增生

3 讨论

常规MRI 鉴别前列腺良恶性病变缺乏明确的标准，例如在T2WI 上均可表现为低信号。而DWI 利用了水分子的扩散运动特性，可以借助ADC 值定量反映水分子扩散受限的情况来鉴别前列腺疾病。PSA 由前列腺腺泡和导管上皮细胞合成，并且分泌到精液之中，为精液的主要组成成分。在正常生理条件下，PSA 局限于精液和前列腺组织中，血清中的PSA＜4 ng/mL。临床研究发现[4-5]，前列腺病变会导致血清PSA 升高，这是前列腺腺体组织与血液之间渗漏增加导致的，PSA 升高的程度与病变的类型和严重程度有关，当致病原因消除后血清PSA 则会下降。既往文献表明，经过治疗后，良性前列腺疾病患者的血清明显下降，而恶性前列腺疾病的PSA 下降程度并不明显[6]。

从本文的结果来看，前列腺良恶性病变呈现出不同的特点，其中前列腺增生主要发生于中央带，具体分为腺体增生与间质增生，在T2WI 上腺体增生表现为长T2信号，而间质增生表现为短T2信号，兼有腺体增生和间质增生时则表现为偏高或偏低信号（与腺体、基质的比例有关），而在T1WI 上前列腺增生均表现为均匀的中等信号。腺体增生的病理结果提示含有众多扩张的腺管成分与潴留囊肿，液体含量高，因此水分子容易扩散，DWI 信号衰减，ADC 值增大。间质增生的病理结果提示含有众多胶原与基质细胞，腺管结构和液体含量都少，因此水分子扩散受限，DWI 信号升高，ADC 值降低[7]。本文的结果印证了这种机制，两种增生的ADC值差异有统计学意义（P＜0.05）。从前列腺炎和前列腺外周带癌来看，在T2WI 上两者都表现为外周带低信号，其中前列腺癌灶区域的正常腺上皮与腺管结构遭到破坏，被体积小、数量多、排列紧密的肿瘤上皮取代，细胞之间的液体含量低，而且肿瘤上皮细胞具有更高的核质比，结果水分子运动受限，DWI 信号升高，ADC值降低。癌组织分化程度不同，DWI 信号升高和ADC值降低的程度也会不同，本研究发现，分化程度升高，则DWI 信号升高，ADC 值降低。而前列腺炎性病变区域存在炎症反应，水分子运动相对受限，因此DWI 信号略高于正常人群，但是低于前列腺癌；ADC 值则稍低于正常人群，但是高于前列腺癌。本文的结果也表明，前列腺炎与前列腺癌的ADC 值差异有统计学意义（P＜0.05），各种前列腺良恶性病变的ADC 值存在差异，可用于鉴别不同类型的前列腺病变，但是腺体增生组与前列腺炎组的ADC 值差异无统计学意义（P＞0.05），单凭ADC 值仍不足以完全区分各种类型的恶性病变。为此，本研究引入了PSA 检测，结果表明五组的PSA值差异有统计学意义（P＜0.05），而且组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。当发生前列腺病变时，正常前列腺组织遭到破坏，淋巴细胞、浆细胞、腺管上皮等受损，前列腺的膜解剖与生理屏障的完整性受到影响，结果腺泡内PSA 不同程度逸出，并且通过淋巴系统渗透进入血液循环系统，导致血清PSA 升高，其浸润的严重程度与上皮损害的频率密切相关[8]。本文结果表明，腺体增生、间质增生、前列腺炎、前列腺癌对前列腺造成的损害有所不同，因此PSA 逸出并进入血液的水平不同，前列腺癌造成的影响最大，前列腺增生次之。因此临床可以借助血清PSA 水平鉴别前列腺良恶性病变。

综上所述，ADC 值通过定量反映水分子扩散受限的情况来鉴别前列腺疾病，磁共振ADC 值定量鉴别前列腺良恶性病变具有较好的效果，PSA 值则反映了前列腺受损而导致PSA 逸出的程度，如果再采用PSA 值加以区分，就可以更加有效地区分各种类型。磁共振ADC 值联合PSA 可以较好地鉴别前列腺良恶性病变，为后续的干预治疗提供关键依据。