邱婉莉

（睢宁县人民医院影像科 江苏 徐州 221200）

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，常见于50 多岁的男性，致病因素与遗传、年龄、种族、环境、饮食和性激素等有关[1]。前列腺癌的肿瘤生长缓慢，早期起病晚且无明显临床症状，随着病灶组织的不断增殖分化，会出现尿频、尿急等下尿路梗阻症状[2]。前列腺癌患者在确诊治疗后，大多数可延长存活时间，因此对于癌症患者来说，及早的诊断和正确的治疗非常必要。近些年来，由于我国人口老龄化加剧，前列腺癌发病率也呈现逐年上升趋势，因此，尽早对前列腺癌进行诊断，及时对病变组织进行良恶性鉴别，有助于后续制定针对性治疗方案并提高治疗效果[3]。腹部超声及计算机断层扫描（CT）检查是临床常用的检查手段，超声对人体软组织具有良好的分辨率，可以检测出肝、胆等脏器的形态结构、大小及实质回声，取得较为全面的信息，但该诊断方式需要患者憋尿，不仅增加了患者检查的不适感，还会出现由于憋尿不到位影响检查结果的情况。高场强磁共振成像（MRI）是新型医学成像技术，利用高强度磁场和无线电波生成图像，强磁场可以使原子核更容易产生共振，因此具有较高的分辨率，且能够多序列、多方位成像，提供更为准确的检查结果。MRI 利用磁场原理将人体置于强大的磁场中，通过特定的无线电波脉冲可以改变区域磁场，可以激发人体组织内部氢质子核产生共振现象进而产生经计算机处理的影像，因此可以获取人体的软组织、骨骼等诊断信息，可以任意角度成像，且对人体无辐射，在中枢系统、心血管系统、关节、软组织等病变部位的检查中具有广泛应用价值。基于此，本研究旨在探讨高场强MRI诊断前列腺癌的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021年3月—2023年3月睢宁县人民医院收治的100 例疑似前列腺癌患者作为研究对象，均使用高场强MRI 系统检查，以病理结果为金标准。患者年龄55 ～80 岁，平均（61.32±4.26）岁；体质量指数22 ～29 kg/m2，平均（26.25±1.31）kg/m2。纳入标准：①患者表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状；②无高场强MRI检查禁忌证；③术前无放疗、化疗史者等。排除标准：①合并心、肾、肝功能障碍者；②合并其他泌尿系统疾病者；③对比剂过敏者；④凝血功能异常者等。本研究患者及家属均知情并签订知情同意书，以《前列腺癌筛查专家共识》[4]中的相关内容作为诊断依据。

1.2 方法

高场强MRI 检查：所有患者均使用3.0 T MRI系统（江苏省睢宁县人民医院，设备名称：西门子MAGNETOM Skyra，设备序列号：145964），以体线圈为射频发射线圈，以腹部相控阵线圈为接收线圈。检查前患者适量饮水防止过度充盈引起波动伪影。盆腔置于线圈内，中心对准耻骨联合上缘，横断面扫描范围包括前列腺及精囊腺。采用高场强磁共振T1加权成像（T1WI：TE=12 ms，TR=500 ms）、T2加权成像（T2WI：TE=95 ms，TR=1 200 ms）、弥散加权成像（DWI：TE=82 ms，TR=4 000 ms），同时选用不同弥散加权系数（b）值（50、800、1 500 s/mm2）进行对比扫描，所有影像学图片均由两名影像科专业医师进行独立阅片。

病理活检方法：患者行根治术，并以术后送检获得的病理结果作为金标准。

1.3 观察指标

①以病理检查结果为金标准，分析高场强MRI 对前列腺癌的检出结果及诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值指标。②统计高场强MRI与病理检查前列腺癌分期的结果。③影像学图片分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高场强MRI 对前列腺癌的检出结果

100 例疑似前列腺癌患者经病理检查显示阳性90 例，阴性10例；经高场强MRI检查显示阳性89例，阴性11例。高场强MRI 诊断前列腺癌的灵敏度为92.22%（83/90）、特异度为40.00%（4/10）、准确率为87.00%（87/100）、阳性预测值为93.26%（83/89）、阴性预测值为36.36%（4/11）。见表1。

表1 高场强MRI 对前列腺癌的检出结果 单位：例

2.2 高场强MRI 与病理检查前列腺癌分期的结果

经术后病理检查证实90 例前列腺癌患者中，临床分期有24 例为B 期，30 例C 期，36 例D 期，高场强磁共振术前正确预测17 例B 期，30 例C 期，36 例D 期，高场强磁共振术前分期预测的准确率为90.00%（81/90）。见表2。

表2 高场强MRI 与病理检查前列腺癌分期的结果 单位：例

2.3 影像学表现

患者性别男，年龄81 岁，主诉排尿困难5年，加重一月余。经高场强磁共振检查所示，患者前列腺体积增大，约5.7 cm×5.1 cm×5.4 cm（上下×前后×左右）向上凸向膀胱底部。在T1WI 序列上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤，见图1 的T1WI序列。MRI 用于前列腺癌的诊断中以T2WI 序列成像为主，见图2 和图3，图2 为T2WI 序列，图3 为T2WI 抑脂序列。在图2 中，前列腺中央腺体呈结节状增生，T2信号欠均匀，可见点状囊变及钙化。移行带约12 点方向见一结节灶，T2信号略低并欠均匀，包膜局部稍模糊。在图3 中可见双侧外周带对称，腺体信号减低，前列腺包膜连续性好。双侧精囊腺对称，信号稍减低，膀胱精囊角存在。膀胱充盈一般，内未见明显异常信号。盆底和双侧腹股沟区未见明显肿大淋巴结，盆腔内未见明显积液。所见骨盆诸骨骨质未见明显异常信号改变。患者术后病理结果显示前列腺癌，Gleason 评分3+3=6 分。

图1 T1WI 序列

图2 T2WI 序列

图3 T2WI 抑脂序列

3 讨论

前列腺癌指发生在前列腺的恶性肿瘤，是发生于前列腺外周外的肿物，通常发生于老年男性患者群体中，由于疾病早期无明显症状，而晚期会发生局部或远处转移，因此有效的临床诊断及术前分期对于疾病的后续治疗及预后十分重要。临床通常使用CT 对疾病进行检查诊断，但由于CT 无法显示完整的前列腺组织结构，因此在疾病诊断方面存在一定的局限性[5-6]。

本文使用MRI 对患者进行检查，涉及全身各个部位，可以为临床诊断提供多参数、多维度的影像学信息，有助于帮助临床更好地对疾病情况进行判断。前列腺主要由纤维、肌肉、腺体组成，是男性生殖系统的重要副性腺。应用MRI 对前列腺癌患者进行诊断，有助于对前列腺癌癌包膜的完整性进行观察，可以对肿瘤是否侵犯外部组织器官进行判断，MRI 还可以显示盆腔淋巴结受到侵犯的情况以及骨转移的病灶，因此在临床分期上具有比较重要的作用。MRI 检查是目前临床检测前列腺癌的最佳影像学检查方法，可以观察到前列腺内部组织结构，确定肿瘤是否穿透包膜组织。此外，MRI 可以实现多矢量成像，不仅分辨率较高，还可以清晰地显示不同区域前列腺解剖结构，产生交叉图像，有助于观察前列腺组织和周围组织的关系，在临床诊断中具有重要作用[7]。T1WI 可以显示肿瘤穿透包膜进入脂肪组织，是局部脂肪区域消失；T2WI 显示前列腺周围带内有结节样低信号缺损，具有特征性表现。前列腺癌变腺体筋膜排列紧密，体液及黏蛋白含量减少，因此在T2WI 上显示为结节状或斑块状低信号缺损。病灶在前列腺内的病变，其影像学图像表现为病灶周围光滑，病变部位与周围静脉丛边界清晰。经高场强MRI 诊断的病灶影像学表现为边缘不光滑且成像不规则，病灶在包膜内的图像特征为前列腺外缘光滑且隆起[8-9]。前列腺良性增生病灶通常位于中央腺，前列腺部位出现不规则增大是T1WI 主要影像特征，磁共振呈现均匀低信号表现；前列腺中央腺体组织明显增大是T2WI 的主要影像特征，外周高信号之间存在明显分界线，在增生腺体中会出现大小各异的源性低信号和高信号结节，表现为弥漫性稍低信号[10]。高场强MRI技术相较于CT 和X 线而言，没有电离辐射，没有生物学伤害，能够避免射线损伤，并且可以进行多参数任意范围成像，全面清晰、直观地显示组织结构，能够直接做出矢状面、横断面、冠状面及各种斜面的体层图像，方便对病灶进行立体追踪，得到的影像学信息更加丰富，有助于对前列腺癌进行诊断及分期，具有较高的诊断准确率。在T2像上出现低信号影像是前列腺癌初期的影像学指标，在磁共振波谱学检查的过程中，前列腺癌组织中柠檬酸胆碱盐和肌苷的代谢与前列腺增生与正常组织之间会存在一定差异，因此会呈现不同的波谱线，在前列腺癌诊断过程中具有较高的诊断价值。本文结果显示，高场强MRI 的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均较高，且对患者术前分期预测准确率高达90.00%，与陈林[11]研究结果一致，表明使用高场强MRI 检查能够为临床提供准确有效的影像学信息，诊断效能较高，同时可以有效预测前列腺癌分期，具有较高的临床应用价值。

综上所述，对于前列腺癌的诊断中应用高场强MRI能够为临床提供准确有效的影像学信息，诊断效能较高，同时可以有效预测前列腺癌分期，具有较高的应用价值，值得临床进一步应用推广。