席 双，王梦雪，顾 婷

（1 无锡市儿童医院医学影像科 江苏 无锡 214023）

（2 无锡市儿童医院心内科 江苏 无锡 214023）

骨结核是临床骨科常见疾病之一，可于人体全身骨关节发病，其中又以脊柱结核多见，发生率约为全身结核的37%～52%[1-2]。临床调查显示[3-5]，脊柱结核主要发生于人体胸段脊柱、颈椎、腰椎等部位，以疼痛、疲倦、食欲不振、贫血等症状为临床表现，但早期症状并不明显，极易被患者所忽略，错失最佳诊治时期，增加诊治难度。因此，寻求有效的诊断方法及早诊断脊柱结核意义重大。目前，临床多采用影像学技术诊断人体组织脏器病变，具有成本低、检测速度快、诊断准确性高等优势，但影像学技术较多，常见的有超声、CT、MRI 等，选择合适的检查方式是临床研究的重点[6-7]。对此，本文选取2020年1月—12月无锡市儿童医院收治的疑似80例脊柱结核患者为研究对象，分析脊柱结核患者应用CT及MRI 影像诊断的效果，为临床脊柱患者诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月无锡市儿童医院收治的疑似80 例脊柱结核患者为研究对象，其中男44 例，女36例，年龄1 ～16 岁，平均年龄（9.68±2.85）岁；病程4 ～40 个月，平均病程（18.54±4.58）个月；临床表现：腰酸患者45 例、腰痛患者38 例、乏力患者29 例、低热患者12 例。监护人均知情研究内容并签订知情同意书。

纳入标准：①患者均符合脊柱结核临床表现，有体重下降、盗汗、全身不适感等全身中毒症状，或出现疼痛、局部畸形、脊髓压迫、脊柱活动受限等局部症状；②临床资料完整者；③均能够接受CT、MRI 检查，无检查禁忌证。排除标准：①语言功能障碍、精神异常等依从性较差的患者；②合并其他脊柱疾病患者；③合并重要脏器器质性病变的患者；④合并血液系统疾病的患者。

1.2 方法

CT 检查：使用德国西门子公司生产的SOMATOM Emotion 16-slice configuration 型CT 仪进行CT 检查。扫描前，由检查人员详细告知患者检查流程、注意事项，叮嘱患者做好准备工作，取仰卧位，颈段头屈曲位，腰段双膝屈曲位，仪器参数设置为球管电压120 ～140 kV、电流280 mA、层厚3 mm、层间距3 mm、扫描层数16 ～24 层，行多层重组、表面成像处理，并行曲面重组，获取疑似病变位置后，对病灶实施冠状位、矢状位扫描，而后静脉推注水溶性碘造影剂，开展增强扫描，必要时可经患者椎管注入非离子型造影剂，开展CTM 扫描，以确定病变强化、发现和定位椎管内病变。

MRI 检查：使用美国GE 公司提供的SIGNA Pioneer 3.0T 型MRI 仪进行MRI 检查，仪器参数设置为层厚5～8 mm、层间距0.5 ～1.0 mm。检查前，由检查人员需对患者开展相关健康教育工作，详细讲解MRI 检查的流程以及注意事项，以提高患者检查依从性。患者准备就绪后，取仰卧位，先行常规SE 序列T1WI、T2WI、STIR 扫描，从矢状面、轴状面、冠状面三个方面扫描，而后经患者肘部静脉高压注射钆喷酸葡胺（拜耳先灵医药提供，国药准字J20080065），注射速率0.1 mmol/s，完毕后改用30 mL 0.9%氯化钠注射液冲洗，冲洗速度3 mL/s，10 s 后、60 s 后行动脉期扫描、门脉期扫描，180 s 后获取图像，图像由AW4.2 工作站的Functool 软件绘制，获取结果后由本院经验丰富的医师三名共同分析，商讨决定。

1.3 观察指标

①统计CT、MRI 单一以及联合检查诊断结果，比较诊断效能，指标包括准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值指标。准确率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阴性+真阴性+假阳性）×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。②分析CT、MRI 单一以及联合检查脊膜强化、椎体或椎间盘破坏、韧带下扩散、硬膜囊肿、椎旁肿块、附件受侵各类型检出准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方式诊断结果

手术病理结果显示，80 例患者中确诊脊柱结核患者75 例；CT 检查阳性48 例，阴性32 例；MRI 检查阳性60 例，阴性20 例；联合检查阳性74 例，阴性6 例；见表1 ～表3。

表1 CT 诊断结果 单位：例

表2 MRI 诊断结果 单位：例

表3 联合诊断结果 单位：例

2.2 不同检测方式诊断效能比较

联合诊断准确率96.25%、灵敏度97.33%、阴性预测值98.65%均显著高于单一CT、MRI 检查（P＜0.01），联合与单一检测的特异度及阳性预测值差异不显著（P＞0.05）；MRI 检查的准确率、灵敏度高于CT 诊断（P＜0.05），两者诊断特异度、阳性预测值、阴性预测值差异不显著（P＞0.05）；见表4。

表4 不同检测方式诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 分析CT、MRI 单一及联合检查各疾病类型的检出率

联合诊断脊膜强化、韧带下扩散、硬膜囊肿、椎旁肿块、附件受侵检出准确率均显著高于CT、MRI 单一检测（P＜0.01），MRI 诊断上述各疾病类型检出准确率均高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 不同检测方式不同疾病类型检出准确率比较[n（%）]

3 讨论

脊柱是人体的中轴骨骼，有躯干支持、保护内脏等功能，在人体活动中作用显著。脊柱结核是临床较为常见的一类脊柱病变，主要由结核菌经淋巴管或血流转移至脊椎上引起，可损伤患者脊髓，且病发早期隐匿性高，若未能及时诊治，便会引起患者脊柱功能的严重损伤，从而导致瘫痪、残障[8-9]。尽早诊治脊柱结核，可有效缓解患者脊柱神经压迫状况，保留患者胸腰椎功能，最大限度降低残障率[10-11]。但脊柱结合临床表现缺乏特异性，尤其是中老年患者，症状多会被其余疾病所掩盖，导致最佳治疗时机的错失，增加治疗难度。因此，寻求简便、高效的方法及早诊断脊柱结核意义重大。

影像学技术诊断是人体骨关节病变常用的诊断方法，包括MRI、CT、超声等多种具体技术，具有操作简单、诊断速度快、诊断准确率高等优势，诊断效果受到广泛的认可。但在临床应用中，超声技术易受到外界因素的干扰，软组织分辨率较低，且无法穿透骨质，对脊柱结核的诊断效果有限[12]，故而临床更常见CT、MRI 技术诊断脊柱结核。CT 即计算机断层扫描成像，可有效扫描患者脊柱椎体附件以及病理结构，利于脊柱结核诊断，但也存在软组织病变灵敏度较差、无法直观查看患者椎间隙异常等缺陷[13]。而MRI 技术又名磁共振成像，与CT 技术相比，MRI 对人体组织内水含量、蛋白质灵敏度更高，能够有效反映患者软组织状况，评估软组织异常位置、异常范围，为诊断提供依据，且MRI 具有高分辨率、多方位成像优势，能够多方位观察患者脊柱状况，清晰显示椎间盘炎性变化[14]。CT、MRI 技术诊断脊柱结核各有特点，如CT 对钙化灵敏度更高、MRI 对软组织灵敏度更高，两者联合应用可有效提高诊断效果。本文结果显示，联合诊断准确率、灵敏度、阴性预测值均显著高于单一CT、MRI 检查（P＜0.01），MRI 检查的准确率、灵敏度高于CT 诊断（P＜0.05），两者特异度、阳性预测值、阴性预测值差异不显著（P＞0.05）；联合诊断脊膜强化、韧带下扩散、硬膜囊肿、椎旁肿块、附件受侵检出准确率均高于CT、MRI 单一检测（P＜0.05），MRI 诊断上述各疾病类型检出准确率均高于CT 检查（P＜0.05），与蔡东梅[15]研究结果一致。

此外，本研究纳入脊柱结核患者数量较少，且均为本院收治的同一地区内患者，样本选择存在一定的局限性，无法作为临床脊柱结核患者发生标准，研究结果准确性需进一步验证。

综上所述，脊柱结核应用CT、MRI 诊断均可取得良好的效果，二者各有优劣，联合应用诊断准确性显著提升，值得临床推广应用。