岳 明，徐红梅，朱月峰

（南京市六合区人民医院放射科 江苏 南京 211500）

颅内动脉瘤为一种较为常见的脑血管疾病，是由于脑动脉血管壁异常病变而造成的膨出，患者发病的机制尚未完全明显，先天血管发育畸形以及后天疾病都有可能导致患者出现颅内动脉瘤，例如动脉硬化、感染以及外部创伤等情况均是导致患者发病的重要风险因素[1]。患者在发病后一般不会出现明显的临床特征，只有部分患者会出现先兆，而当颅内动脉瘤破裂时会导致患者出现偏瘫、昏迷等情况，严重时甚至会导致患者死亡[2]。目前临床主要选择影像学技术对患者病灶进行检测，CT 以及磁共振属于较为常用的影像学检测技术，能够对患者动脉瘤病变进行更为直观的检测[3-4]。磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）是通过电磁波进行检测，进而得出三维结构的图像结果。而CT 血管造影（computed tomography angiography，CTA）则是在CT 以及核磁检测的基础上通过注射造影剂来增强检测的准确性，检测图像更为清晰。为进一步分析CTA、MRA 诊断颅内动脉瘤的临床效果，本文选取2021年2月—2023年2月南京市六合区人民医院诊治的100 例疑似颅内动脉瘤患者为研究对象。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月—2023年2月南京市六合区人民医院诊治的100 例疑似颅内动脉瘤患者，其中男性52 例，女性48 例；年龄47 ～78 岁，平均年龄（61.81±5.74）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18 ～28 kg/m2，平均（22.65±1.54）kg/m2。纳入对象对研究内容均知情并签署知情同意书。纳入标准：①患者有头痛、伴有眩晕或耳鸣、麻木、缺血性症状等临床表现；②无CTA 及MRA 检测禁忌证；③均为初次诊断患者。排除标准：①合并慢性疾病；②对造影剂存在过敏情况；③合并其他脑血管疾病。

1.2 方法

CTA 检测：采用CT Revolution HD 能谱CT机进行检测，通过双筒高压注射器经肘正中静脉为患者注射60 m L 碘海醇对比剂（扬子江药业集团有限公司；国药准字：H10970196；规格：350 m g I/m L）。参数设置：电压为80 ～120 k V，电流为180 ～251 m A s，管球速度为0.4 s/r，准直为64×0.625 m m，FOV 为260 ～400 m m，螺距为0.984:1，重建层厚为0.625 m m，层距为0.32 m m。扫描范围：患者颅顶至第二颈椎位置。在扫描后将图像数据上传到工作站，经容积再现重建技术、最大密度投影技术以及多平面重组技术进行处理。

MRA 检测：为患者使用1.5T 超导型磁共振成像系统（设备型号：MAGNETOM Avanto）进行检测，扫描位置：患者颅顶至枕骨打孔下缘位置，对颅内各个动脉予以扫描，设备参数：FOV 为24 mm×21 mm，矩阵为384×256，反转角度为20°，层厚为1.4 mm，层间距为-0.7 mm，TR 23 ms，TE 3 ms。扫描后将数据上传至工作站予以处理形成图像。

DSA 检测：为患者使用飞利浦DSA 系统（仪器型号：Allura Xper FD20）进行检查，为患者经皮进行股动脉穿刺，在透视检测下插管进入颈动脉，为患者注射60 mL 碘海醇，注射速率为10 mL/s，在注射后对患者进行多角度扫描，显示患者病灶位置、直径、形态等数据。

所有检测结果均由2 名以上医师进行阅片评估，医师结论商讨一致后予以检测报告。

1.3 观察指标

以DSA 检测结果为金标准，统计不同方式检测结果，分析不同检测方式的诊断效能（灵敏度、特异度、准确率）及不同发病位置动脉瘤、不同体积动脉瘤检出准确率。

①灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。②动脉瘤发病位置：交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉。③动脉瘤体积：小型动脉瘤＜5 mm；中型动脉瘤5 ～＜10 mm；大型动脉瘤10 ～25 mm；巨大型动脉瘤＞25 mm。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方式诊断结果

DSA 检测结果显示，颅内动脉瘤确诊患者50 例，非颅内动脉瘤患者50 例，包括颅内血管发育异常35 例及脑动脉闭塞患者15 例。CTA 检测阳性50 例，阴性50例，误诊漏诊各1 例；MRA 检测阳性51 例，阴性49 例，误诊10 例，漏诊9 例；见表1。

表1 不同方式检查结果 单位：例

2.2 不同检测方式诊断效能比较

CTA 检测的灵敏度、特异度、准确率均显著高于MRA 诊断（P＜0.01）。见表2。

表2 不同检测方式诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 不方式检查不同发病位置动脉瘤准确率比较

CTA 对交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉位置动脉瘤检出准确率均高于MRA，其中针对交通动脉位置检出准确率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同检测方式不同发病位置动脉瘤检出准确率[n（%）]

2.4 不同方式检查不同体积动脉瘤准确率比较

CTA 对小型、中型、大型、巨大型动脉瘤检出准确率均高于MRA，其中小型动脉瘤检出准确率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同检测方式不同体积动脉瘤检出准确率比较[n（%）]

3 讨论

颅内动脉瘤是一种较为严重的外科-神经外科疾病，通常在颅内动脉环以及分叉位置发病，病灶位置的血管壁在受到血液冲击下会出现异常凸起，患者发病后不会出现较为明显的临床特征，而人体头部内血管壁厚度较薄，很容易导致凸起位置的血管壁发生破裂[5]。病灶破裂出血后患者血压异常上升，进而出现偏瘫、失语、痴呆等情况，预后效果较差，会出现不同程度的后遗症，如不能及时治疗甚至会导致患者死亡[6]。

当前临床医学中主要以影像学技术进行检查，其中以DSA 检测作为临床诊断的金标准，但是DSA 需要进行穿刺操作，对患者的身体造成一定程度的损伤，在检测后也需要一段时间的护理干预，不利于患者后期的治疗和康复[7-8]。MRA 通过磁共振技术进行检测，无需使用造影剂进行干预，检测时图像空间分辨率不足，相对微小的动脉瘤病灶容易被忽视，造成误诊和漏诊，因此需要选择更有效的检测方法[9-10]。CT 是一种应用较为广泛的检测技术，通过X 线束对病灶位置进行扫描，但是常规CT 检测的效果并不理想，而CTA 检测则是对常规CT 平扫的优化，在注射造影剂的情况下使用CT 设备对患者予以检测，属于介入式检测手段，具有图像清晰度高、检测速度快、费用低、对身体影响小等技术优势[11-12]。通过造影剂能够进一步提高图像的清晰度，让影像具有更高的分辨率，有效避免检测中细微病灶被漏诊的情况[13]。同时，CTA 检测能够对数据进行图像重建处理，能够从多个角度和方位观察患者病灶位置的情况，对病变的大小、数量以及位置等信息能够有更直观的显示，进一步提高检测的准确度[14-15]。本文中CTA检测的灵敏度、特异度、准确率均显著高于MRA 诊断（P＜0.01）。与陈冠亚等[16]研究结果一致。此外，在检测中通过CTA 检测能够有效减少外部因素的干扰，更准确地发现患者病变位置以及病变体积等数据[17-18]。本文研究数据显示：CTA 对交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉位置动脉瘤检出准确率均高于MRA 检查，其中针对交通动脉位置检出准确率差异有统计学意义（P＜0.05）；CTA 对小型、中型、大型、巨大型动脉瘤检出准确率高于MRA 检查，其中对小型动脉瘤检出准确率差异有统计学意义（P＜0.05）。可见CTA 检测能够对颅内动脉瘤的临床诊断起到更为关键的作用。

综上所述，对颅内动脉瘤患者予以检测时，CTA 检测可以进一步提升准确度，检测图像清晰度更高，可以准确发现病变位置、体积等相关信息，建议在颅内动脉瘤诊断工作中推广应用。