孟娜娜

（深圳市南山区妇幼保健院超声影像科 广东 深圳 518052）

乳腺癌是女性高发的恶性肿瘤疾病，临床调查发现乳腺癌发病率逐年上升的原因涉及生存环境、遗传、饮食、生活习惯等诸多因素，国内每年新增的乳腺癌患者人数超过数万，严重威胁女性身心健康与生命安全[1-2]。乳腺癌疾病早期起病隐匿，仅依靠触诊几乎无法发现和确诊，而一旦患者出现明显的症状时则可能提示病情已经发展进入中晚期，可能错过最佳的治疗时机，影响疗效，因此全国范围内加大乳腺癌普查工作力度对降低疾病发生率、提高治疗预后效果意义重大[3]。目前临床诊断乳腺癌疾病的检测方法众多，包括X 线、MRI、超声等，其中超声检查技术的应用优势包括操作简单、检查成本低、可多次重复检查、无副作用、无侵入性、患者接受程度高、基层医疗单位普及度高等[4-5]。本文选取2021年1月—12月深圳市南山区妇幼保健院进行乳腺超声筛查的20 952 人，评价筛查结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—12月于深圳市南山区妇幼保健院进行乳腺超声筛查的20 952 人，均为女性，年龄35～64 岁，平均（51.64±4.84）岁。其中已婚18 643 人，未婚2 309 人。

纳入标准：神志清楚、智力正常、能进行正常的语言交流，在知情同意愿意配合的原则下完成筛查者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②精神异常者；③不配合筛查者；④智力障碍者；⑤有严重传染性疾病者。

1.2 方法

所有接受筛查的受检者均使用迈瑞Resona 7S 超声诊断仪,探头频率设置为（5 ～14）MHz。指导患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房，检查顺序按照从乳腺外上象限开始顺时针检查各个象限与乳晕区，仔细探查与记录，观察肿块位置、大小、回声、形态、边界等，运用CDFI血流技术探查病灶与周围的血流分布，高频超声探查病灶回声是否均匀、是否钙化等。

乳腺超声评估标准使用BIRADS 分级法，分为0 ～6 级，1 级是阴性；2 级是良性病灶；3 级可能良性病灶；4 级：可疑的恶性病灶；5 级：高度可能恶性；6 级：病理证实为恶性。

1.3 观察指标

分析乳腺超声筛查结果，乳腺超声诊断早期乳腺癌的标准：不规则病灶、不均匀回声、合并回声后壁衰减、存在细小强回声光点[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

乳腺超声筛查结果发现1 级9 703 人，2 级6 631 人，3 级4 469 人，4 级147 人，5 级2 人。经超声检查与病理诊断确诊乳腺癌8 人。其中1 级患者主要表现腺体增生；2 级患者主要表现单纯囊性病变，3 级患者主要表现为实性结节的纤维腺瘤、复杂性囊肿、导管内乳头状瘤等良性病变。建议定期复查。当患者达到4 级以及5 级时，建议穿刺活检及早手术治疗，手术后辅助放化疗治疗，稳定病变情况。

经病理诊断确诊8 例乳腺癌患者，其中肿块直径＜1 cm 2 例、1 ～5 cm 5 例、＞5 cm 1 例；小肿块患者术前经超声引导下自动活检结果确诊；8 例乳腺癌患者均采取外科切除手术治疗，术后病理诊断结果显示2 例原位癌，4 例浸润性导管癌，1 例早期浸润性导管癌（见图1），1 例髓样癌（见图2）。

图1 浸润性导管癌影像表现

图2 髓样癌影像表现

8 例乳腺癌患者的二维超声声像图特征显示出肿块低回声5 例、等回声2 例、高回声1 例。其中6 例患者病灶与周围组织无清晰边界，具有不规则的边缘，呈现锯齿状或蟹足状浸润向周边，合并后方回声衰减表现，病灶前后径比长径的值＜1，可见突出的占位效应。其中病灶内部可呈现沙粒样强回声分布者4 例；还有1 例患者的病灶边界回声缺失、内部回声不均匀、可见不规则小囊样回声。1 例后方回声增强。4 例患者病灶内可见穿入性血流信号及高阻血流频谱。

3 讨论

乳腺癌的发病率、死亡率均相对较高，但疾病的早期诊断率普遍较低，大部分患者多是在无意间触摸可见乳腺肿物或结节，方才选择就医接受进一步检查最终确诊；但部分新增乳腺癌患者可能因病情处于晚期、肿瘤进展速度快而最终死亡[7]。临床早期筛查乳腺癌的方法包括乳腺超声、乳腺钼靶等措施，其中乳腺钼靶的应用优势包括具有乳腺肿块密度的高分辨率，且对钙化病灶较为敏感；可较好的显示出直径不大的乳腺肿瘤病灶[8]。部分患者发现，年龄越大的女性应用乳腺钼靶X 线检查可更早期的发现病情，这与病灶及周围组织密度差有一定联系，病灶密度越高则提示乳腺恶性程度越高，疾病预后不甚乐观，但其所得的钼靶摄片图像可能有多处重叠显像，可能漏诊，因此对致密性乳腺癌的显示效果不佳[9]。乳腺超声检查结果可提示肿块的边界、形态、内部回声等信息，结合肿块血流动力学相关指标进而最终确诊乳腺癌，具有较高的敏感性，但也存在一定的局限性，如整体显示乳腺、病灶钙化大小与分布的效果相对一般[10]。

乳腺癌超声检查结果显示为不规则的边缘毛刺征回声、内部可见强回声点，超声检查结果可清晰查看病灶内部结构、血流信号、显示较大的钙化灶，具有较高的诊断特异性与敏感性，且检查过程中无辐射，检查费用低廉，操作简单方便且安全，可在国内大范围普及应用[11]。但超声检查技术也存在分辨细微病灶、显示微小钙化灶的能力不足现象，可能发生漏诊。但乳腺癌疾病具有复杂的病理类型，良性肿块与恶性肿块超声表现可能受到交叉与重叠情况等因素影响，导致诊断早期肿块的难度增加，但可结合患者乳腺、病变声像特征、多普勒频谱及血流信号等指标共同诊断可疑肿瘤，此外超声检查可诊断排除乳腺钼靶成像中的致密阴影[12-13]。超声可辅助判断乳房中有无肿物，辅助鉴别肿物是实性还是囊性，超声还可以显示出乳腺内的细微结构，有助于定位肿物，超声可探测腋窝与锁骨上有无淋巴结，为判断肿物的良恶性提供依据[14]。超声图像检查可清晰显示乳房皮肤、胸肌的解剖结构、病理变化，可明显检出乳腺内的较小病灶，可准确检出直径＞1.0 cm 的乳腺癌，高频超声诊断价值获得明显进展，对于3 ～5 m m 的微小肿块采用高频超声扫查可明显显示其形态，明显提高超声诊断的准确性[15]。乳腺超声检查期间可较好的显示致密性乳腺组织，可明显检出胸壁邻近的乳腺病变，且患者可根据实际情况重复多次的检查，运用探头全方位检查乳腺，增加检查的全面性，降低漏诊风险，超声诊断乳腺癌期间分辨率高、血流信号变化可帮助鉴别良恶性，但对较小的乳腺钙化病灶与隐性乳腺病灶的检出率存在局限性。临床认为提高乳腺癌患者存活率的关键因素在于早期发现诊断疾病、改善治疗手段，现代研究表明乳腺癌瘤体发展至1 c m 时，病灶生长的时间可能已经有数年，在此期间癌细胞可能随时有转移风险[16]。临床提出早期乳腺癌诊断必须具备的条件是癌肿处于组织学或临床早期，癌肿限于乳腺内无乳腺外转移；经局部治疗后90%可获得长期治愈[17]。早期乳腺癌患者多无明显的症状与体征，易被忽视，资料显示乳腺癌高发于中老年人群，因此积极的普查可通过影像学检查获得早期诊断，目前用于乳腺疾病诊断方法众多，其中较为成熟的手段包括X 线、超声、CT 等。多种检查方法优势各异，超声检查具备敏感特异的特点，准确率高，具有价格低、易于操作、无创等优势。临床通过全面的乳腺检查有助于早期发现乳腺一些异常的体征变化，也要求医护人员具备丰富的知识、熟练的技术，国内各地基层单位也需要加强预防乳腺癌的宣传，强调定期参加乳腺癌筛查的意义，以真正达到乳腺癌早期诊治的目的。

综上所述，乳腺超声筛查结果可辅助诊断早期乳腺癌，准确性高。