焦 承

（山西省煤炭中心医院医学影像中心 山西 太原 030006）

乳头状甲状腺癌属于临床多发的甲状腺癌，源自可生成和存储甲状腺激素的滤泡细胞，存在较高的发生率[1-2]。乳头状甲状腺癌生长缓慢，恶性程度低，预后较好[3-4]。结节性甲状腺肿是一种非炎症、非肿瘤性疾病，随着年龄的增加，其发病率逐渐升高[5]。乳头状甲状腺癌、结节性甲状腺肿具有较为相似的临床表现，患者会出现吞咽困难等症状，容易造成误诊。但两者在治疗措施上存在较大差异，若未能够于早期及时鉴别诊断出两种疾病，将延误病情，导致患者错失最佳治疗时机，影响预后。因此，探寻一快速有效的措施于早期积极鉴别诊断乳头状甲状腺癌与结节性甲状腺肿，指导临床施以个体化的治疗，对于保证患者身心健康，确保其获得良好的预后意义重大。多层螺旋CT（MSCT）为临床常见的影像学技术，具有分辨率高、扫描范围大、扫描时间短等优势，目前已于较多疾病的检查中大范围运用[6]。基于此，本研究回顾性分析2021年4月—2023年4月山西省煤炭中心医院收治的96 例经病理检查证实的乳头状甲状腺癌与结节性甲状腺肿患者的临床资料，探究MSCT 的诊断效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年4月—2023年4月山西省煤炭中心医院收治的96 例经病理检查证实的乳头状甲状腺癌与结节性甲状腺肿患者的临床资料。96 例患者中男性32 例，女64 例；年龄29 ～67 岁，平均年龄（48.34±4.49）岁；体质量指数17.1 ～25.4 kg/m2，平均（22.89±1.42）kg/m2。患者对研究内容知情并签署知情同意书。

纳入标准：①无诊断试剂过敏者；②均经病理证实，病历资料完整。排除标准：①合并其余恶性肿瘤者；②伴有凝血系统紊乱者；③合并全身性感染者；④合并严重的脑器质性疾病者。

1.2 方法

采用SIEMENS DefinitionAS 128 层螺旋CT 机检查，患者取仰卧位，头先进，扫描区域从胸廓入口到颈根部，扫描参数为管电压120 kV，管电流125 mAs，层厚、层距均为3 mm，螺距0.7；首先行常规平扫，常规平扫完毕后予以增强扫描，经患者肘静脉注射1.5 mL/kg 碘海醇[湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H20066916，规格：100 mL:30 g（I）]，控制注射速率为3 ～4 mL/s，在延迟30 s、60 s、120 s 后行动脉期、门脉期、延迟期检查，取得所需图像之后把图像传输后处理站。所有的检测操作均由本院同一名检查医师进行，以保证检测结果的准确性。由本院两名高年资影像医师一同阅片，当两者出现意见不一致情况时，相互讨论得出最终结果。

1.3 观察指标

①以病理检查为“金标准”，分析MSCT 检查乳头状甲状腺癌、结节性甲状腺肿的诊断结果。②乳头状甲状腺癌、结节性甲状腺肿的影像学表现对比：包括病灶数目（单发、多发）、增强后边界（清晰、不清晰）、淋巴结（有、无）、包膜（完整、不完整）、混合状钙化（有、无）、囊变（有、无）、增强后结节实性密度（均匀、不均匀），统计对比两种疾病各项影像学表现的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT 检查乳头状甲状腺癌、结节性甲状腺肿诊断结果

96 例患者中，乳头状甲状腺癌患者42 例，结节性甲状腺肿患者54 例；MSCT 检查灵敏度为95.24%（40/42），特异度98.15%（53/54），准确率96.88%（93/96）。Kappa=0.936，与病理结果高度一致。见表1。

表1 乳头状甲状腺癌、结节性甲状腺肿检出情况 单位：例

2.2 乳头状甲状腺癌、结节性甲状腺肿的影像学表现对比

两种疾病的淋巴结占比相比，差异不显著（P＞0.05）；乳头状甲状腺癌患者的病灶数目单发、增强后边界不清晰、包膜不完整、有混合状钙化、无囊变、增强后结节实性密度不均匀占比均显著高于结节性甲状腺肿患者（P＜0.01）。见表2。

表2 乳头状甲状腺癌、结节性甲状腺肿的影像学表现对比[n（%）]

3 讨论

乳头状甲状腺癌是临床多发的恶性肿瘤，发病机制较为复杂，临床并未彻底明晰，一般认为与辐射、遗传等因素有关[7-8]。结节性甲状腺肿为临床常见的非肿瘤性疾病，是常见的甲状腺良性疾病[9-10]。近年，随着人们生活方式、饮食习惯的改变，甲状腺疾病的患病人数不断增加[11-12]。乳头状甲状腺癌、结节性甲状腺肿在发病初期多无明显症状，随着病情不断进展，均会出现呼吸困难、吞咽困难等症状，在临床表现上存在相似性，临床诊断较为困难[13-14]。但乳头状甲状腺癌为恶性病变，结节性甲状腺肿为良性病变，治疗措施上存在明显差异。如若未能及时鉴别出疾病类型，将会耽误病情，导致患者错过最佳的治疗时机，不利于预后[15]。因此，寻找一快速有效的措施及时鉴别诊断出两种疾病，并指导临床施以个体化的治疗措施，对于保证患者获得优良的预后意义重大。

病理检查为乳头状甲状腺癌、结节性甲状腺肿诊断的“金标准”，但该措施具有创伤性，会对患者机体造成一定损伤，患者不易接受，难以作为疾病早期筛查的常规手段。近年，随着影像学技术的不断进步，MSCT检查逐渐用于各类疾病的诊断中。本文结果显示，96 例患者中，乳头状甲状腺癌患者42 例，结节性甲状腺肿患者54 例；MSCT 检查灵敏度为95.24%（40/42），特异度98.15%（53/54），准确率96.88%（93/96）。Kappa=0.936，与病理结果高度一致。由此可见，MSCT能够有效鉴别诊断出乳头状甲状腺癌、结节性甲状腺肿，具有较高的准确率。甲状腺的血液供应较为丰富，包含两侧的甲状腺上动脉与甲状腺下动脉，甲状腺含碘量高，故甲状腺的密度远高于其相邻的颈部软组织，且周边连线完整，与相邻结构的分界非常清晰，MSCT 检查能够清晰地显现甲状腺与四周组织。但甲状腺细胞被损伤时，病变处的密度将会减小，即细胞含碘量降低，此为MSCT 诊断甲状腺病变的机制。MSCT 具有较高的密度分辨率与空间分辨率，可清楚地显现甲状腺的大小、形态、边缘与密度，进而有效鉴别诊断甲状腺病变的良恶性，为临床治疗方案的制定提供可靠的参考依据，从而做到针对性治疗，有效延长患者的生存周期[16]。同时，MSCT 扫描所得容积数据经过计算机处理后，可进行多平面重建，三维立体显示病变部位，有助于医师对病变处进行更精准的观察，而在动态观察运动器官的成像和对比增强检查时，容易获得器官或结构的多期相表现特征，获得连续层面图像，能够避免遗漏小病灶，从而提高良恶性病变的检出符合率[17-18]。另外，MSCT 有操作简便、检查时间短、无创等优势，因而更容易被广大患者所接受。本文结果还显示，乳头状甲状腺癌患者的病灶数目单发、增强后边界不清晰、包膜不完整、有混合状钙化、无囊变、增强后结节实性密度不均匀占比分别为71.43%、76.19%、83.33%、85.71%、66.67%、73.81%，均显著高于结节性甲状腺肿患者的20.37%、25.93%、14.81%、31.48%、19.67%、24.07%。 表明乳头状甲状腺癌、结节性甲状腺肿在MSCT 影像学表现上存在较大差异，提示临床可根据影像学表现的差异提高疾病的检出准确率，降低误诊率。主要是由于结节性甲状腺肿的甲状腺为弥漫性肿大、扩张，因其滤泡为扁平状，导致其结节聚集大小不一，容易出现多发病灶，且其为良性病变，多呈膨胀性生长，周围存在包膜，故影像学表现多为多发病灶、包膜完整等。而乳头状甲状腺癌是由于滤泡的基因引发，无多发条件，且癌细胞多无包膜，且向周围呈浸润性生长，故MSCT 表现为病灶数目单发、增强后边界不清晰、包膜不完整等。但需注意的是，本研究所纳入的样本量较少，可能会对本研究结果可靠性造成一定影响。因此，临床还需不断完善研究设计，进行大样本量分析，为临床提供更为全面的参考依据。

综上所述，乳头状甲状腺癌、结节性甲状腺肿的在影像学表现上存在一定差异，MSCT 在两种疾病的鉴别诊断中效果显著，具有较高的诊断准确率，能够为临床提供一定的参考信息，做出及时、个体化的治疗方案，最终保证患者获得优良的预后。