周宗起，刘 明（通信作者）

（1 泰安市中医医院介入诊疗科 山东 泰安 271000）

（2 青岛大学附属泰安市中心医院超声科 山东 泰安 271000）

硬化性脂膜炎一般指急性脂肪皮肤硬化症，主要是由于患者静脉高压、白细胞活化和炎性介质共同作用引起的皮肤、脂肪纤维化的炎性反应，其概念由Huriez 等[1]于1955年首次提出。2009年Shiman[2]等指出，硬化性脂膜炎属于下肢慢性静脉功能不全C4b 期病变。硬化性脂膜炎是下肢慢性静脉功能不全发展过程中的关键阶段，亦是皮肤溃疡形成的重要病理过程，疾病经久不愈、病情反复，晚期会出现皮肤增厚、变硬或萎缩，最终导致倒香槟瓶外观，甚至有溃疡、皮肤坏死、癌变的风险。硬化性脂膜炎具有病情迁延不愈及治疗费用高等特点，使患者长期承受巨大的精神压力和经济负担[3-4]。我国下肢慢性静脉功能不全的发病率是8.89%，其中存在10%左右的下肢慢性静脉功能不全患者会伴随脂质硬化症病变[5]。此外，硬化性脂膜炎存在较大的概率使得患者出现下肢静脉溃疡，研究表明，大约有13%的溃疡发生与该病存在密切的联系，且呈逐年上升趋势[6]。由此可见，硬化性脂膜炎发病率高，危害性大，反复不愈，逐渐成为临床工作的重点。本文探讨高频超声联合剪切波弹性成像对硬化性脂膜炎的诊断效能，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月泰安市中医医院收治的疑似脂质硬化症患者60 例，其中女33 例，男27 例，年龄49 ～79 岁，平均年龄（63.46±4.11）岁。患者均知情并签署知情同意书。纳入标准：①小腿淡褐色沉着斑或淡红色斑片，触之质硬，呈“倒酒瓶”样；②伴有静脉功能不全者。排除标准：①患者均未接受系统性的治疗或是其他损伤性治疗；②存在高血压以及糖尿病等类型的患者；③存在肺结核以及胃溃疡等类型的患者；④处于妊娠期以及哺乳期的患者。

1.2 方法

高频超声检查：采用DUB SkinScanner v5.0（DUB：数码超声B-扫描系统）22 MHz 高频超声探头，设置探诊深度为1.5 ～15.0 mm，轴向分辨率为15 ～70 μm，纵向分辨率为15 ～70 μm，扫描长度为13 mm，比色刻度为256 色。引导患者在接受检查前采用清水将受检部位擦拭干净，取平卧位，采用一次性注射器抽取5 mL 左右的0.9%氯化钠注射液备用，取裁剪后的3M 薄膜粘贴于高频超声探头底部进行密封，将一次性注射器与探头的注水口进行连接，倾斜45°左右，将注射器中的0.9%氯化钠注射液缓慢注入探头中，使其没过换能器，过程中注意如探头内存在气泡则及时排出。暴露患者对应的检查部位，将医用超声耦合剂均匀地涂抹于探头的薄膜之上，将探头紧贴患者受检部位，注意保持探头与受检部位的垂直关系，对患者的腿部进行检查，每个部位获取20～25张2D图像，选取3～4张图像质量优良的图像，采用DUB 系统测量受检部位的皮肤厚度以及皮肤回声密度。

剪切波弹性成像检查：采用Supersonic Imagine AixPlorer 型实时剪切波弹性成像超声诊断仪，采用L4-15 线阵探头，频率为（4 ～15）MHz，引导患者取仰卧位，指导其将双腿放松保持自然伸直的状态，使得患者双下肢的大腿、小腿等对应检查部位充分暴露，注意避免过伸或过屈。将探头设置为SWE 模式，弹性阈值为50 kPa，放置取样框于肌肉内部，直至颜色完全填充并稳定3 ～4 s 之后再进行定帧以及测量。将Q-Box 放置于取样框中弹性图像偏向红的区域（速度值最大的区域），直径为4 ～5 mm，测量杨氏模量值，对患者双下肢大腿以及小腿等受检部位的前侧、后侧、内测以及外侧进行杨氏模量的测量。

联合检测方法同上，综合分析检测结果，判断脂质硬化症病情。

1.3 观察指标

以病理组织检查结果为金标准，统计高频超声及剪切波弹性成像单一及联合检测结果，分析诊断效能，指标包括灵敏度、特异度和准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式诊断结果

病理组织检查阳性48 例，阴性12 例。高频超声检查阳性45 例，阴性15 例，误诊7 例，漏诊10 例；剪切波弹性成像诊断阳性50 例，阴性10 例，误诊10 例，漏诊8 例；高频超声联合剪切波弹性成像诊断阳性52 例，阴性8 例，误诊5 例，漏诊1 例；见表1 ～表3。

表1 高频超声诊断结果 单位：例

表2 剪切波弹性成像诊断结果 单位：例

表3 高频超声联合剪切波弹性成像诊断结果 单位：例

2.2 不同检查方式诊断效能比较

高频超声联合剪切波弹性成像检查灵敏度97.92%、特异度58.33%和准确率90.00%均高于单一剪切波弹性成像检查的83.33%、16.67%、70.00%及高频超声检查的79.17%、41.67%、71.67%，其中灵敏度、准确率差异均有统计学意义（P＜0.05），高频超声与剪切波弹性成像检查的灵敏度、特异度和准确率各指标差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 不同检查方式的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

硬化性脂膜炎患者的发病部位主要集中于小腿中下部位的三分之一处，且皮损部位会逐步向患者脚踝部位发展。患者早期的临床表现类似于血管炎，出现肿胀、小结节，同时存在触痛以及皮肤温度提升等情况。在病情的中期，皮损部位的颜色会加深，存在鳞屑，表现为淤积性皮炎类型的状态[7-8]。随着病情的进一步发展，患者会出现面积较大的木质样硬性斑块，病变部位的皮肤出现较为明显的增厚，局部出现萎缩以及凹陷，多数患者会出现溃疡，甚至发展为倒置的酒瓶状态。不同时期组织病理学表现不同，硬化性脂膜炎属于小叶性脂膜炎，患者患病前期，脂肪细胞表现为苍白、无核，可以发现血管内的存在栓塞，不存在血管炎表现，间隔内能够发现少量的淋巴细胞浸润[9]。患病中期，可发现患者脂肪细胞出现坏死、间隔提升以及纤维化的情况，存在淋巴细胞浸润情况，主要特征为，出现脂肪微囊肿，表现为类似羽毛的脂肪参与成分衬于囊壁之中，发生脂肪小叶的透明变性。随着病情的进一步发展，炎性细胞降低，纤维间隔透明变性，硬化情况更为明显。真皮层会出现纤维增生或萎缩的情况，血管壁厚度出现提升，出现炎性细胞浸润[7,10]。

对硬化性脂膜炎患者进行诊断的过程中高频超声、剪切波弹性成像应用频率较高，两者优势包括：①高频超声能够更为清晰地显示患者表皮、真皮、皮下组织以及皮肤附属器的实际情况，能够对患者皮肤厚度以及皮肤回声密度进行准确测量。同时高频超声属于无创性检查，在实际应用的过程中更容易被患者所接受，能够反复对患者皮肤厚度以及皮肤回声密度的改变进行动态的监测，为医师后续治疗方案的制定提供有效的数据支持。②剪切波弹性成像主要以弹性成像原理为基础，获取患者受检部位组织硬度，通过对其施加压力使受检部位产生不同程度的应变，其中硬度越大，应变越小，相比于常规的超声成像，具有多方面的优势，剪切波弹性成像能够不借助外力做到实时成像；取样框能够自动调节，可简便重复操作，对于组织绝对硬度的测定准确，能够有效地反映受检组织的实际病理情况。同时剪切波弹性成像能够对患者的肌肉功能进行有效的评定，通过剪切波弹性成像技术能够有效地显示患者肌肉收缩以及拉伸的弹性模量改变。当患者处于放松状态时，肌肉的弹性模量最低，肌肉收缩时，弹性模量会随着肌肉力量的增加而提升[11-12]。分析本次研究结果，发现单独应用高频超声或剪切波弹性成像对脂质硬化症患者进行诊断同样存在不足，原因认为，单纯应用上述诊断方式对硬化性脂膜炎患者进行干预，最终结果多呈现为患者的表皮厚度，从皮损区域直至正常皮肤的区域之中未呈现出明显的改变。单纯通过高频超声或剪切波弹性成像进行检查，只能获得客观的评价指标，在灵敏度以及特异性方面仍然存在着较为明显的局限性。而通过两种方式联合使用，诊断效果显著，本文结果显示，60 例疑似脂质硬化症患者经病理组织检查阳性48 例，阴性12 例；高频超声检查阳性45 例，阴性15 例，误诊7 例，漏诊10 例；剪切波弹性成像诊断阳性50 例，阴性10 例，误诊10 例，漏诊8 例：高频超声联合剪切波弹性成像诊断阳性52 例，阴性8 例，误诊5 例，漏诊1 例；高频超声联合剪切波弹性成像检查灵敏度97.92%、特异度58.33%和准确率90.00%均高于单一剪切波弹性成像检查的83.33%、16.67%、70.00%及高频超声检查的79.17%、41.67%、71.67%，其中灵敏度、准确率差异有统计学意义（P＜0.05），高频超声诊断与剪切波弹性成像检查的灵敏度、特异度和准确率各指标差异均无统计学意义（P＞0.05），分析原因为：高频超声能够更为清晰地显示患者表皮、真皮、皮下组织以及皮肤附属器的实际情况，能够对患者皮肤厚度以及皮肤回声密度进行准确测量。其中皮肤回声密度主要是指扫描区域反射强度的无单位值，以往仅以高回声、中等回声以及低回声代表回声强度的大小，不存在明确的数值，难以进行有效的监测，而通过22 M H z 的高频超声自动测量系统，能够获取更为准确的结果。同时结合剪切波弹性成像在实际应用的过程中产生强度更高的剪切波，通过其特有的呈现技术对剪切波进行捕捉并成像，通过杨氏模量评价组织绝对硬度，采用不同的颜色加以显示，达到更为直观清晰地观察患者组织硬度的效果。高频超声以及剪切波弹性成像联合诊断的方式对硬化性脂膜炎患者进行干预，能够获得更为优良的诊断效能，最大限度地降低出现假阴性或假阳性的可能性，进而保障患者的预后以及恢复质量。

综上所述，对硬化性脂膜炎患者诊断的过程中，采用高频超声联合剪切波弹性成像的方式对患者进行检查，能够获得较为优良的诊断效能，进而为相关医师后续治疗方案的制定提供必要的数据支持，值得推广与应用。