华 圳，刘瑜婷

（无锡市人民医院医学影像科 江苏 无锡 214023）

前列腺癌作为一种常见的男性生殖系统恶性肿瘤，性生活、年龄及饮食等均为其诱因。该病病情进展缓慢，早期无典型临床表现，且一些临床表现与前列腺良性增生类似，故临床需通过影像学辅助及早诊断该病。随着影像学技术日益革新，3.0T 磁共振作为一种成熟技术已在临床前列腺疾病诊断中广泛应用[1]。弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）属于无创磁共振检查技术，主要通过水分子弥散测量和成像以对人体组织功能情况进行反映，从而达到疾病诊断目的[2]。不同b 值下DWI 诊断价值不同，但当前临床关于最佳b 值尚无统一意见[3-4]。为此，本研究探究不同b 值3.0T 磁共振DWI 在前列腺癌鉴别诊断中的应用价值，旨在为临床DWI 诊断前列腺癌提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集无锡市人民医院2021年12月—2022年12月诊治的72 例前列腺疾病患者的临床资料，其中前列腺癌42 例，前列腺良性增生30 例。前列腺癌患者年龄60 ～82 岁，平均年龄（70.47±4.61）岁；体质量指数18.31 ～30.09 kg/m2，平均体质量指数（23.92±1.15）kg/m2；前列腺良性增生患者年龄61 ～85 岁，平均年龄（71.06±4.11）岁；体质量指数18.31 ～30.09 kg/m2，平均体质量指数（24.01±1.28）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①均行磁共振不同b 值DWI 序列检查及病理活检；②磁共振检查后病理活检时间不超过1 个月；③磁共振检查前无相关治疗史；④临床资料完整，患者签订知情同意书。排除标准：①存在其他肿瘤；②过敏体质；③有明确精神疾病；④有尿路结石或尿路感染；⑤有心脑血管疾病或严重出血性疾病；⑥中途转诊或失联。

1.2 方法

全部患者均行磁共振DWI 序列检查，所使用仪器为西门子3.0 T prisma 磁共振，配有相应体表相控阵线圈。DWI 检查具体序列为横轴位平面回波成像，检查中b 值分别为1 000 s/mm2、1 500 s/mm2、2 500 s/mm2，参数设置为3 600 ms TR、85 ms TE、1.5 mm 间隔、4 mm 层厚、1 mm 层间距，对患者精囊腺、前列腺进行检查。通过脂肪抑制技术进行检查，并对患者进行动态增强检查，对应容积采集序列，造影剂为钆喷酸葡胺，15 mL 静脉注射，以9 s/时相频率记录连续时相18 个。确定病灶兴趣区后测量表观弥散系数（apparent diffusion coeffici ，ADC）值，测量3 次取平均值为最终结果。将所获图像发至工作站，由2 名经验丰富的影像学医师独立阅片，若意见不一致则经讨论后统一结果。磁共振检查结束后跟访到患者病理活检结果。

1.3 观察指标

以病理活检结果为金标准，比较不同b 值下的诊断结果，并分析不同b 值下ADC 值。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0 软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同b 值下磁共振DWI 的诊断结果比较

b 值为2 500 s/mm2磁共振DWI 诊断前列腺癌的准确率、敏感度、阳性预测值、阴性预测值高于b 值为1 000 s/mm2，差异有统计学意义（P＜0.05）；b 值为1 500 s/mm2磁共振DWI 诊断前列腺癌的准确率高于b 值为1 000 s/mm2，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1 ～4。

表1 b 值为1 000 s/mm2 下磁共振DWI 对前列腺疾病的诊断结果单位：例

表2 b 值为1 500 s/mm2 下磁共振DWI 对前列腺疾病的诊断结果单位：例

表3 b 值为2 500 s/mm2 下磁共振DWI 对前列腺疾病的诊断结果单位：例

表4 不同b 值下磁共振DWI 对前列腺疾病的诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 不同b 值下ADC 值比较

不同b 值下前列腺癌组ADC 值比前列腺良性增生组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；随着b 值增大，前列腺癌组与前列腺良性增生组ADC 值降低，差异均有统计学意义（F值分别为17.267、23.333，P＜0.05）。见表5。

表5 不同b 值下ADC 值比较（±s，s/mm2）

表5 不同b 值下ADC 值比较（±s，s/mm2）

注：与b 值为1 000 s/mm2 比较，①P ＜0.05；与b 值为1 500 s/mm2比较，②P ＜0.05。

组别例数b 值为1 000 b 值为1 500 b 值为2 500前列腺癌420.83±0.150.71±0.21①0.62±0.12①②前列腺良性增生301.31±0.201.17±0.16①1.03±0.10①②t 11.64210.08115.294 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

前列腺癌高发人群为老年男性，且近些年其发病率呈上升趋势[5]。前列腺癌起病隐匿，肿瘤生长缓慢，尽早诊断有利于患者及早治疗及预后。

磁共振为临床常见的影像学诊断技术，具有较高组织清晰度、无创等特点，在临床多种肿瘤疾病鉴别诊断中效果较好[6]。磁共振成像可将前列腺外周带、中央带等结构清晰显示，软组织分辨率较高，在临床前列腺癌诊断中应用广泛。T2WI 虽在前列腺癌磁共振成像中不可或缺，但T2WI 已无法满足临床对前列腺肿瘤早期诊断要求。前列腺癌以老年男性多见，往往存在前列腺炎、前列腺增生等其他合并症，临床症状类似，患者前列腺外周带菲薄，并且外周带和中央带难以有明显分界，导致T2WI 在正常前列腺外周带的高信号往往不可见，而大部分前列腺中央带呈高低混杂、不均匀信号，加之出血等病理变化使信号分析更加复杂，故仅依靠T2WI 评估前列腺肿瘤情况较为困难[7-8]。陈义伟[9]指出，常规磁共振检查难以将前列腺癌囊变、出血等重要病理特征检出，导致检查结果存在一定误诊或漏诊。随着近些年医学技术不断发展及检查方法日益丰富，磁共振检查中DWI 在前列腺癌临床诊断中广泛应用。DWI 属于磁共振技术，工作原理为以水分子运动情况为依据，通过增强扫描发挥较高分辨率，从而较好反映人体组织情况[10]。现阶段在前列腺癌鉴别诊断中DWI 应用价值已逐步得到证实，但组织运动敏感梯度强度会受DWI 信号强度影响，即b值会对运动敏感梯度产生一定影响。b 值主要是指DWI中弥散梯度磁场的形状、时间及幅度，能依据具体情况进行人为设定。当b 值为0 时，DWI 扫描只能得到普通T2WI 对比图像；随着b 值增大，图像对比度从T2权重渐渐变化为弥散权重。DWI 中b 值最早在临床实践中应用范围多为600 ～1 000 s/mm2，相比其他无创检查其诊断价值更高。但随着陆续临床应用，有学者发现在部分病例中b 值为600 ～1 000 s/mm2是无法获取确切诊断结果，原因为此时信号增高程度较轻微，而正常前列腺腺体、前列腺增生结节亦呈高信号，无法和癌组织进行区分[11]。随着研究深入进展，有学者发现超高b 值的DWI恰恰能弥补此缺陷[12]。然而，b值较小时DWI弥散权重小，而b 值较大时又存在信噪比降低、信号衰减等情况[13-14]。因此，前列腺癌诊断效能提升关键在于b 值合理选择。赵莹莹等[15]指出，当b 值为2 000 s/mm2时DWI 图像的敏感度比当b 值为1 000 s/mm2时高，超高b 值DWI诊断价值更高。刘健萍等[16]报道，超高b 值（3 000 s/mm2）DWI 成像诊断前列腺癌的临床价值更高。本研究中，b 值为2 500 s/mm2下磁共振DWI 诊断前列腺癌的准确度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值比b 值为1 000 s/mm2下的高，b 值为1 500 s/mm2下磁共振DWI 诊断前列腺癌的准确率比b 值为1 000 s/mm2下的高，与上述报道类似，表明b 值为2 500 s/mm2的3.0T 磁共振DWI 在前列腺癌鉴别诊断中的准确率及敏感性最高。究其原因可能是当b 值较小时，DWI 检查期间正常组织与病灶部位均为高信号，ADC 值实际所测偏大，导致诊断存在一定误诊、漏诊现象；当b 值增大时，DWI 检查中弥散权重亦增大，促使正常组织与病灶部位间对比度更加显著，从而提升检出效果。ADC 值是一个重要的定量指标，主要是对人体水分子运动正常与否的重要反映。在DWI 图像中，测定组织ADC 值可用于鉴别良、恶性病变。前列腺癌患者受肿瘤细胞影响，组织水分子运动能力降低，ADC 值下降。黄继伟等[17]对82 例疑似前列腺癌患者进行研究，发现前列腺癌不同b 值的ADC 值均比前列腺增生小。本研究中，不同b 值下前列腺癌组ADC 值比前列腺良性增生组低；随着b 值增大，前列腺癌组与前列腺良性增生组ADC 值降低，与上述报道类似，进一步证实不同b 值下磁共振DWI 前列腺癌ADC 值比前列腺良性增生小。

综上所述，不同b 值3.0T 磁共振DWI 在前列腺癌鉴别诊断中的应用价值不同，其中以b 值为2 500 s/mm2的诊断准确率及敏感度最高。