王金文

（寿光市中医医院超声科 山东 潍坊 262700）

甲状腺功能亢进症是临床常见内分泌疾病，多因机体甲状腺激素分泌及合成增加，导致其代谢亢进及交感神经兴奋而诱发，随病情进一步发展可引起循环、消化等多系统功能障碍，甚至出现甲状腺危象而危及患者生命。因此，加强甲状腺功能亢进症的早期监测尤为重要。实验室指标是评估甲状腺功能亢进症的主要方法，其中三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、甲状腺激素（thyroxine，T4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）被证实与甲状腺功能亢进症的发生及发展密切相关，但单一指标检测易受机体代谢、检测环境等因素影响[1-3]。此外，影像学检查是甲状腺疾病诊断的重要参考依据，其中彩色多普勒超声具有无创、便捷、重复性良好等优势，在甲状腺疾病中的诊断价值获得普遍认可[4-5]。因此，本研究旨在探讨彩色多普勒超声血流参数联合T3、T4、TSH 早期诊断甲状腺功能亢进症的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月寿光市中医医院收治的甲状腺功能亢进症患者80 例，其中男41 例，女39 例；年龄33 ～64 岁，平均年龄（48.09±5.32）岁；体质量指数18 ～27 kg/m2，平均为（24.45±1.20）kg/m2。

纳入标准：①均符合《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（实践版·2019）》[6]相关诊断标准；②既往2 周内未服用影响甲状腺激素水平药物者。排除标准：①甲亢危象或合并其他甲状腺疾病者；②肝、肾功能不全者；③妊娠或哺乳期妇女；④超声图像不清晰、影响结果判断者；⑤合并恶性肿瘤或自身免疫系统疾病者；⑥合并精神系统疾病，依从性差者。同时选取我院同期健康体检者50 例作为对照组，其中男28 例，女22 例；年龄29 ～65 岁，平均年龄为（48.24±5.40）岁；体质量指数18 ～29 kg/m2，平均（24.52±1.46）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究所有研究对象均知情同意。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查：采用Philips EPIQ7 型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为（8 ～15）MHz，所有受检者均取仰卧位，充分暴露颈部皮肤，先行常规扫描，观察甲状腺大小、形态及腺体回声等，之后切换至彩色多普勒超声模式，观察病灶处血流情况，并测量最大血流量（maxi-mum flow value，Vmax）、平均血流量（mean-mum flow valu ，Vmean）、阻力指数（resistance index，RI）等血流参数，每项指标均连续测量3 次，取平均值。在超声检查过程中，嘱咐患者尽量屏住呼吸，以减少运动伪影的出现。

血清T3、T4、TSH 检测：采集所有受检者空腹状态下静脉血4 ～5 mL，室温下静置30 min，以离心转速3 000 r/min，离心半径15 cm，分离血清标本，置于-80 ℃冰箱内保存待测，采用化学发光法检测血清T3、T4、TSH水平，试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司，操作严格按照说明书进行。

1.3 观察指标

①比较两组彩色多普勒超声血流参数及血清T3、T4、TSH 水平；②评估彩色多普勒超声血流参数联合T3、T4、TSH 对甲状腺功能亢进症的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。诊断效能采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组彩色多普勒超声血流参数比较

甲状腺功能亢进症组彩色多普勒超声血流参数Vmax、Vmean 水平均高于对照组，RI 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组彩色多普勒超声血流参数比较（±s）

表1 两组彩色多普勒超声血流参数比较（±s）

组别例数Vmax（cm·s-1）Vmean（cm·s-1）RI甲状腺功能亢进症组 80127.06±21.8073.65±15.140.32±0.09对照组5086.48±14.5252.51±9.080.51±0.14 t 11.6398.9159.426 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组血清T3、T4、TSH 水平比较

甲状腺功能亢进症组血清T3、T4 水平高于对照组，TSH 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清T3、T4、TSH 水平比较（±s）

表2 两组血清T3、T4、TSH 水平比较（±s）

组别例数T3（mmol·L-1）T4（nmol·L-1）TSH（mIU·L-1）甲状腺功能亢进症组803.86±1.23192.11±42.361.65±0.72对照组501.75±0.60132.56±20.083.12±1.01 t 11.3079.2999.674 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 彩色多普勒超声血流参数联合T3、T4、TSH 对甲状腺功能亢进症的诊断价值

ROC 曲线分析显示，彩色多普勒超声血流参数Vmax、Vmean、RI 及T3、T4、TSH 诊断甲状腺功能亢进症的最佳临界值分别为105.32 cm/s、66.50 cm/s、0.40、3.21 mmol/L、165.48 nmol/L、2.05 mIU/L，预测灵敏度为76.8%、79.0%、78.4%、82.6%、82.6%、80.0%，特异度为78.3%、82.1%、69.0%、83.3%、77.5%、84.5%；彩色多普勒超声血流参数Vmax、Vmean、RI 联合T3、T4、TSH 诊断甲状腺功能亢进症的灵敏度为97.2%，特异度为93.6%，均高于各指标单独检测，见表3、图1。

图1 彩色多普勒超声血流参数联合T3、T4、TSH对甲状腺功能亢进症的诊断价值

表3 彩色多普勒超声血流参数联合T3、T4、TSH对甲状腺功能亢进症的诊断价值

3 讨论

甲状腺功能亢进症作为一种自身免疫性疾病，其发病机制与机体自身抗体产生、免疫系统功能紊乱密切相关，且易受感染、精神等应激因素影响[7]。由于该病临床症状以代谢增快与甲状腺肿大为主要特征，易引起机体循环、消化等多系统代谢亢进，若管理不当甚至出现脏器衰竭等甲亢危象。因此，监测甲状腺功能亢进症的病情进展十分重要。

超声是一种无创性检查方法，不仅操作方便、经济，还具有重复性良好、图像分辨率高等优势，尤其是彩色多普勒超声技术在评估甲状腺形态和血流动力学方面具有重要指导意义[8-9]。有学者认为，彩色多普勒超声不仅能清晰呈现甲状腺组织周围血管管道结构，还能通过测量Vmean、Vmax、RI 等血流参数评估腺体血流情况，进而准确判断甲状腺疾病进展[10]。本研究结果显示，甲状腺功能亢进症组彩色多普勒超声血流参数Vmax、Vmean水平均高于对照组，RI 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与杨兴益等[11]研究报道相符。说明甲状腺功能亢进症患者甲状腺动脉流速增快、腺体内血流信号增多。考虑原因可能与甲状腺激素作用下，甲状腺细胞功能活跃，导致间质中血管丰富、管腔扩张有关。

甲状腺作为人体最大内分泌器官，分泌激素水平对保证甲状腺功能正常，维持机体生长发育具有积极意义。T3、T4 是临床公认的反映甲状腺代谢状态的敏感指标，可以穿越细胞膜在靶细胞中发挥促进甲状腺正常生长及维持激素分泌的作用[12-13]。TSH 是临床反映甲状腺功能的一种糖蛋白，主要由腺垂体合成分泌，具有促进甲状腺激素合成、释放的作用。研究指出，TSH可通过加速器靶向器官上皮细胞代谢，对血液中甲状腺水平发挥负反馈作用，从而参与甲状腺疾病的发生及发展[14]。也有研究表明，TSH 可与甲状腺激素受体抗体（TRAb）结合，参与调节细胞内腺苷环化系统活化过程，进而使碘摄取功能紊乱，引起机体异常甲状腺功能状态[15]。本研究结果显示，甲状腺功能亢进症组血清T3、T4 水平高于对照组，TSH 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明血清T3、T4、TSH对甲状腺功能亢进症具有一定的预测价值。另外，本研究采用彩色多普勒超声血流参数联合T3、T4、TSH 诊断甲状腺功能亢进症的灵敏度和特异度分别为97.2%、93.6%，诊断价值较上述指标单独检测均显著升高。说明彩色多普勒超声血流参数联合T3、T4、TSH 可为甲状腺功能亢进症的早期诊断提供有效参考依据。

综上所述，彩色多普勒超声血流参数联合T3、T4、TSH 水平检测可有效提高甲状腺功能亢进症的诊断效能，可实现病情的早期判断。