程艳艳

慢性心力衰竭患者生活质量与自我护理能力及家庭支持程度的相关性研究

程艳艳

杭州市第九人民医院心血管内科，浙江杭州 311225

探讨慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者自我护理能力及家庭支持程度对其生活质量的影响。选取2019年1月至2022年1月杭州市第九人民医院收治的213例CHF患者为研究对象，根据明尼苏达心力衰竭生存质量问卷（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）评分将其分为良好组（MLHFQ≥120分，81例）与不良组（MLHFQ<120分，132例），比较两组患者的一般临床资料、MLHFQ评分、心力衰竭自我护理指数（self-care of heart failure index，SCHFI）量表和家庭支持自评量表（perceived social support from family，PSS-Fa）评分，采用多因素Logistic回归分析探讨影响患者生活质量的相关因素。两组患者的文化程度、心功能分级及合并基础疾病数比较，差异均有统计学意义（<0.05）；良好组患者的MLHFQ、SCHFI、PSS-Fa评分均显著高于不良组（<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，SCHFI评分降低、PSS-Fa评分降低、文化程度低、心功能分级高及合并基础疾病多均是影响CHF患者生活质量的独立危险因素（<0.05）。CHF患者的家庭支持程度、自我护理能力和生活质量水平均有待提升，加强CHF患者的自我护理能力和家庭支持程度，有利于提高其生活质量。

慢性心力衰竭；生活质量；自我护理能力；家庭支持

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是诸多病因导致的心脏疾病的终末阶段，具有病程长、反复发作、高发病率、高死亡率及高再入院率等特点[1]。近年来，越来越多的研究表明，在CHF治疗过程中，仅依靠相关的治疗手段及医院护理已无法很好地提高患者的治疗效果。此外，多数患者对疾病的认知程度较低，出院后无法及时发现和处理发生的问题，不仅导致患者的生活质量下降，同时也影响患者的治疗效果和康复进程[2]。良好的家庭支持不仅有助于提高患者对疾病的认知程度，同时也能够提高患者治疗的依从性及自我护理能力。而家庭支持作为社会支持中的重要组成之一，其家庭支持水平可能与患者自我护理行为和生活质量存在一定关联[3]。基于此，本研究分析CHF患者的生活质量与自我护理能力和家庭支持程度的相关性，并对影响CHF患者生活质量的相关因素进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2019年1月至2022年1月杭州市第九人民医院收治的213例CHF患者为研究对象。纳入标准：①符合临床关于CHF的诊断标准[4]且心功能不全>1年；②纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；③临床资料完整。排除标准：①合并严重的心、肝、肾等器质性疾病者；②合并肿瘤疾病者；③急性心力衰竭者；④患有精神疾病或意识障碍者。根据明尼苏达心力衰竭生存质量问卷（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）评分将其分为良好组（MLHFQ≥120分，81例）与不良组（MLHFQ<120分，132例）。本研究经杭州市第九人民医院伦理委员会批准（伦理审批号：研伦第2022-047-J001）。患者及家属对本研究内容周知，且自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

采用现场问卷调查法，由经过专业培训的2名护理人员进行问卷的发放与回收，在征得患者同意后收集患者资料，调查过程中统一指导用语，并对研究目的、问卷内容等进行说明，若有填写信息逻辑错误或不全者及时请患者纠正和补充，限时半小时完成问卷。①一般资料调查表：在查阅相关文献及业内专家函询的基础上自行设计问卷，收集CHF患者的一般资料、疾病资料等。②MLHFQ：该量表包括身体状态、心理状态、社会状态、一般性感觉4个维度，共40个条目，分值0～5分，总分200分，评分越高表示患者的生活质量越高[5]。③心力衰竭自我护理指数（self-care of heart failure index，SCHFI）量表：该量表包含自我护理维持、自我护理管理、自我护理信心3个维度共22个条目，总分20～88分，评分越高表示患者自我护理能力越好[6]。④家庭支持自评量表（perceived social support from family，PSS-Fa）：该量表包含15个条目，总分0～15分，评分越高表示患者的家庭支持程度越高[7]。本次调查共发放230份问卷，回收有效问卷213份，有效回收率92.61%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的文化程度、心功能分级及合并基础疾病数比较，差异均有统计学意义（<0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者的MLHFQ、SCHFI、PSS-Fa评分比较

良好组患者的MLHFQ、SCHFI、PSS-Fa评分均显著高于不良组（<0.05），见表2。

表2 两组患者的MLHFQ、SCHFI、PSS-Fa评分比较（，分）

2.3 影响CHF患者生活质量的多因素Logistic回归分析

以CHF患者生活质量作为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析，自变量赋值见表3。结果显示，SCHFI评分降低、PSS-Fa评分降低、文化程度低、心功能分级高及合并基础疾病多均是影响CHF患者生活质量的独立危险因素（<0.05），见表4。

表3 自变量赋值情况

3 讨论

自我护理能力是一种自我照顾的行为，对患者而言，自我护理是为了能够有效维持自身生命健康，以达到快速康复的目的。CHF是一种慢性疾病，病程长，患者需要接受长期的治疗。当患者病情改善好转时多会离院回家进行治疗，此时失去医院的护理，则需要患者具备一定的自我护理能力，以确保在治疗过程中能够及时发现和处理出现的相关问题，从而保障自我生命安全[8-9]。然而我国CHF患者的自我护理能力较弱。王海芳等[10]研究报道，仅11.76%的CHF患者能够规律监测体质量，其原因在于多数患者不了解心力衰竭是一种需要长期治疗的疾病，在病情有所好转、相关症状缓解后，患者会潜意识认为疾病已治愈，故而出院后并未遵医嘱用药继续治疗，导致疾病反复发作。研究表明CHF患者自我护理能力的高低对其生活质量存在显著影响，应对CHF患者制定相应的护理计划以提高其自我护理能力，从而提高患者的生活质量[11]。

家庭支持是社会支持的一部分，是指家庭所给予个体精神和物质上的帮助、支援，反映一个人与家庭联系的密切程度和质量[12]。CHF病程长，预后差，疾病易反复发作，迁延不愈。给予CHF患者良好的家庭支持，既有利于促进患者恢复，减少相关并发症发生，同时还能减轻患者的家庭负担，具有较高的经济效益[13]。研究显示，对老年心力衰竭患者给予家庭支持和照护，可显著提高患者的生活质量及自我护理能力[14]。不同的CHF患者，由于自我护理能力不同，会对患者的健康行为、家庭支持水平等产生一定的影响[15]。研究表明，家庭成员对患者给予一定程度的关心、督促和支持，既能促进患者养成良好的行为习惯，同时也能给予患者心理支持，提高其自我管理能力[16]。本研究结果显示，PSS-Fa评分降低是影响CHF患者生活质量的危险因素，由此可见，家庭支持程度与CHF患者的生活质量密切相关。

综上所述，CHF患者的生活质量与自我护理能力及家庭支持程度密切相关，同时，文化程度、心功能分级及合并基础疾病亦是影响CHF患者生活质量的危险因素，医护人员应针对不同患者进行个体化宣教与护理，指导患者进行自我护理，并嘱咐患者家属给予家庭支持，以促进疾病康复，提高患者的生活质量。

表4 影响CHF患者生活质量的多因素Logistic回归分析

[1] 肖璐, 陈燕华, 刘建平, 等. 慢性心力衰竭患者自我护理行为及影响因素的分析[J]. 广东医学, 2017, 38(7): 1131–1134, 1138.

[2] 陈亚楠. 慢性心力衰竭患者自我护理行为与家庭支持的相关性分析[J]. 航空航天医学杂志, 2020, 31(12): 1511–1512.

[3] 徐畅, 曹威. 哈尔滨市慢性心力衰竭患者自我护理行为现状及影响因素[J]. 职业与健康, 2019, 35(11): 1523–1526, 1531.

[4] 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 心力衰竭合理用药指南(第2版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2019, 11(7): 1–78.

[5] 史云霞, 张杨, 田竟. 自我效能感和应对方式对慢性心力衰竭患者自我护理行为的影响路径[J]. 解放军护理杂志, 2017, 34(23): 1–5.

[6] 纪冬梅, 孙悦, 王艳艳. 老年心力衰竭患者自我护理指数与家庭支持的相关性研究[J]. 中华现代护理杂志, 2015(18): 2176–2178.

[7] EVANGELISTA L S, LEE J A, MOORE A A, et al. Examining the effects of remote monitoring systems on activation, self-care, and quality of life in older patients with chronic heart failure[J]. J Cardiovasc Nurs, 2015, 30(1): 51–57.

[8] PATRICK M, MILLER B, WILL B, et al. Anxiety and depression moderate the relationship between quality of life and self-care in patients with heart failure[J]. Geriatr Nurs, 2022, 44: 54–59.

[9] 郎倩, 王淑娟, 金子环, 等. 老年慢性心力衰竭患者症状管理自我效能与社会支持相关性研究[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2017, 9(11): 1320–1322.

[10] 王海芳, 施小青, 仇静波, 等. 体质量管理干预对慢性心力衰竭患者的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(27): 15–17.

[11] 向丽平, 贾秀清. 以出院护理计划为指导的连续护理干预对慢性心力衰竭患者自我护理的影响[J]. 中国民康医学, 2016, 28(8): 103–105.

[12] 王真, 陈冠燃, 董艳丽. 老年慢性心力衰竭患者家庭照顾者负担及影响因素分析[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(4): 501–504.

[13] 宋巧云, 吴梅霞, 严露. 延续性护理对慢性心力衰竭病人疾病相关知识、自我护理能力及生活质量的影响[J]. 全科护理, 2017, 15(26): 3226–3228.

[14] SEID M A. Health-related quality of life and extent of self-care practice among heart failure patients in Ethiopia[J]. Health Qual Life Outcomes, 2020, 18(1): 27.

[15] 马潇然, 孙国珍, 陈媛媛, 等. 心力衰竭患者家庭运动行为的自我效能干预[J]. 护理学杂志, 2017, 32(15): 4–7.

[16] KESSING D, DENOLLET J, WIDDERSHOVEN J, et al. Self-care and health-related quality of life in chronic heart failure: A longitudinal analysis[J]. Eur J Cardiovasc Nurs, 2017, 16(7): 605–613.

Relationship between quality of life and self-care ability and family support in patients with chronic heart failure

Department of Cardiovascular Medicine, Hangzhou Ninth People’s Hospital, Hangzhou 311225, Zhejiang, China

To investigate the effects of self-care ability and family support on quality of life of patients with chronic heart failure (CHF).A total of 213 CHF patients admitted to Hangzhou Ninth People’s Hospital from January 2019 to January 2022 were selected as the study subjects. According to the Minnesota living with heart failure questionnaire (MLHFQ) score, the patients were divided into good group (81 cases with MLHFQ≥120 points) and poor group (132 cases with MLHFQ < 120 points). General clinical data, MLHFQ score, self-care of heart failure index (SCHFI) scale and perceived social support from family (PSS-Fa) score were compared between the two groups. Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the related factors affecting the quality of life of patients.There were statistically significant differences in educational level, cardiac function grade and number of combined underlying diseases between the two groups (<0.05). The scores of MLHFQ, SCHFI and PSS-Fa in good group were significantly higher than those in poor group (<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that lower SCHFI score, lower PSS-Fa score, lower educational level, higher cardiac function grade and more common underlying diseases were independent risk factors affecting the quality of life of CHF patients (<0.05).The level of family support, self-care ability and quality of life of CHF patients need to be improved. Strengthening self-care ability and family support of CHF patients is conducive to improving their quality of life.

Chronic heart failure; Quality of life; Self-care ability; Family support

R541.6

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.22.025

程艳艳，电子信箱：chengyyan180@163.com

（2022–11–29）

（2023–07–13）