孙明辉

［摘 要］所谓财务精细化管理，就是把财务管理要求落实到基层医院各个工作环节，并根据不同岗位、不同工作任务制定出相应的工作程序和操作规程，使之达到更好的工作效果。在基层医院发展过程中，传统的财务管理方式过于粗放，已无法满足新时期医院的财务会计内部控制需求。然而，财务精细化管理模式涉及医疗、资产及财务等层面，可以最小的成本获得最大的城乡经济效益，为基层医院的长远发展奠定基础。因此，本文探讨在基层医院会计工作中精细化管理的应用策略。

［关键词］精细化会计；医院财务；内部控制

［中图分类号］F23文献标志码：A

随着我国社会经济的发展，国家卫生事业得到了迅速发展。虽然医院规模不断扩大，但其发展模式仍旧较为粗放。当下医院改革不断深化，基层医院要在医疗发展新形势及激烈的竞争中不断发展，必须运用正确的会计管理方法，提高自身竞争力，确保医院能够持续发展。要想拥有较强的竞争能力，就必须对自身的财务管理模式进行完善和创新，不仅要实现对企业成本的全面控制，还要节约管理成本，实现提高企业经济发展效率的目标［1］。财务会计工作精细化管理的主要目的是在为医院节省成本的基础上提高收益。精细化管理正是基层医院确保自身会计管理水平，提高自身竞争力的有效管理方法。同时，它可以为医院管理建立科学的管理体系，确保基层医院管理具有一定的稳定性和可持续性，并能够为基层医院决策提供可靠的依据。

1 精细化财务管理的内涵与特征

1.1 内涵

精细化财务管理以“细”为起点，在细中求精，挖掘每一项经济活动的财务意义，逐岗位、逐业务建立规范标准。其核心是实现财务管理的“三个方向转变”：向管理型的方向转变，向事前、事中、事后全流程控制的方向转变，向服务型的方向转变。其重点是拓展财务管控领域，以预算管理为抓手，形成从计划到决策、从实施到控制、从调整到优化的工作流程，让财务管理与业务经营充分融合，围绕基层医院战略目标共同奋斗，提高基层医院管理水平。其过程是细化分解工作规范，明确每个岗位的工作职责和努力方向，制定和完善各项内控制度。其目标是拓展财务管理职能，实现财务管理全覆盖，挖掘基层医院内部管理潜力，从管理方面为基层医院增加经济效益［2］。

1.2 特征

第一，围绕完善的业务流程展开。在市场经济的强力冲击下，供需关系的变动直接决定了市场的需求。在这一背景下，“精细化”的经营模式，就是要时刻关注外部市场的变化，及时作出策略的调整，同时关注业务流程的优化，防止对外部市场的过度冲击。第二，提高内部控制的精确性。在精细化的经营模式下，基层医院必须确保自己的决策正确，在规划时不能出现盲目性和随意性。在内控层面，医院所建立的人力资源规划体系，要能够将各部门间的信息衔接起来，保证信息流程的正确性。当某个模块出现故障时，并不会对其他子系统造成影响。第三，重视财务管理。各种财务指标能较好地反映出医院的运营情况，而财务管理又能较好地反映出一家医院的运营水平。公司的财务管理方式与会计处理方式，将直接影响公司的日常运营与管理。

2 基层医院会计精细化管理的意义

2.1 有利于推动基层医院顺利改革

新医改要求基层医院要逐步规范财政管理体系，强化预算管理，完善成本会计，健全内部控制机制，加强财政监督与业绩评价。在取消药品加价后，基层医院的收入结构发生了变化，为了减轻病人的就医负担，逐渐降低医疗成本，当前基层医院的生存之道，一是要提高医疗水准，二是要开源节流，提高工作效率及质量，规范业务流程，强化医院内部管理。因此，必须摒弃以往粗放的管理方式，走上现代化及精细化管理之路。

2.2 有利于降低基层医院的经营风险

如何在经济活动中及时发现和应对各类风险，是当前基层医院管理工作的一个重要问题。财务风险是基层医院管理中的一项重大风险，基层医院在财务管理中需逐步完善内部控制措施，以减少经营风险，保证医院的可持续发展。可见，基层医院强化精细化管理，对优化财务内部控制意义重大。

2.3 有利于实现医院的长足发展

随着民营医院的不断发展，基层医院在竞争中面临着空前的压力。基层医院若想提高发展实力，就必须加强财务内部控制管理。一方面，基层医院要提高医疗服务质量，规范医疗行为，合理配置资源，加强医疗工作的分工和专业化。另一方面，医院的财务会计工作也将越来越复杂，这就需要加大财务内部控制及管理力度。

自从政府会计准则制度实施后，基层医院不仅要做财政收支，还要做预算经费收付，完善科室全部成本核算，兼顾诊次和床日成本计算，逐步完成各项费用及单病种费用核算，加强预算管理及绩效考核等，从各个方面来开展财务管理。

2.4 有利于保障资金应用效率

相较于其他单位，基层医院在为人民提供医疗服务时，往往要花费巨资购置设备、药品和材料。在采购过程中，既要确保产品品质，又要确保产品的实用性。为此，基层医院财政部门既要准确地了解其收支情况，又要运用内部控制制度，确保其在运作中充分利用已有资金，做好必要的医疗器械购置和使用工作以及在日常运作中所消耗物资的管理工作，保障医院的长远发展。

3 基层医院会计工作精细化管理中存在的问题

3.1 对精细化财务管理认识不足

理念是行动的先导，对精细化财务管理认识不充分，就无法推动精细化财务管理的落地实施。在领导层面，部分基层医院领导者对财务管理的认识还停留在粗放型管理阶段，认为财务管理就是簡单地报销、记账、做报表，管理上能保证资金安全即可；在职能部门层面，一些人员认为预算管理、资产管理、成本费用管理是财务部门的责任，加上自身任务较多，参与“大财务”管理的意愿不强；在财务人员层面，财务人员素质参差不齐，部分财务人员对于精细化财务管理认识不充分，对精细化管理的内涵不够了解，对精细化财务管理的手段、方式以及对医院内部管理的推动作用把握不准［3］。

3.2 缺少健全的财务内控信息系统

目前，尽管人工智能技术已经得到了广泛应用，但很多基层医院信息化建设并不成熟，还未形成一套能覆盖整个医院的信息化体系。同时，各系统之间存在相互独立、信息不能共享和充分利用的问题。另外，随着基层医院的业务越来越多，缺少信息化技术的支撑，财务人员的工作任务便会加重，将缺少开展财务精细化管理的兴趣及动力。

3.3 财务会计信息化水平较低

虽然越来越多的基层医院在财务会计管理中运用了信息化处理技术，跟上了信息时代的发展步伐，但会计信息化仍处于较低水平。第一，有些基层医院的会计信息系统只停留在表面，为了压缩人力成本，只有部分员工集中执行所有流程，使得流程缺乏有效控制。第二，会计电算化的错误呈现出延迟性和重复性弊端，在此过程中，基层医院没有对计算系统进行及时的维护与调整，会导致财务报表信息失真，严重阻碍了财务工作的顺利开展。

4 基层医院会计工作中精细化管理的应用策略

4.1 树立精细化财务会计思想

在开展财务会计管理工作的过程中，基层医院应树立正确的精细化财务会计管理思想，这也是保障基层医院财会工作有效发展的重要前提。同时，基层医院应加强对财务会计部门的重视。随着基层医院规模的不断扩大，其对财务会计信息的需求也日益增加。在此背景下，基层医院需要以更有效的方式建立财务会计支付体系，只有在可靠的财务会计体系的支撑下，才能实现基层医院会计体系的可持续发展。同时，基层医院应结合自身的实际发展情况，建立科学、现代化的基层医院财务会计新体系，这也是基层医院最重要的工作内容之一。

4.2 加强财务队伍建设

基层医院要加强对财务管理人才的培养，定期、不定期开展专题培训，培训内容要丰富多样，在侧重财务知识培训的同时，增加法律法规、规章制度等内容［4］，努力提升财务人员的综合素质，扩大财务人员的知识面，提升财务人员的履职能力；要优化机构设置，落实人员编制，根据财务管理需要，配齐财务岗位人员，有效解决基层财务人员的岗位问题，加大技术职务聘任力度，打通晋升渠道，逐步建立和完善财务人员的培养、交流、晋升机制，激发财务人员干事创业的积极性。

财务管理人员在日常工作中要时刻保持专注，对每个事项、每个细节做到严谨对待，严格落实中央八项规定精神和各项财经纪律，严守法律底线和制度红线，时刻绷紧规范管理这根弦；要主动学习、勤于学习、善于学习，通过学习不断丰富自身理论并加强实践，在理论应用于财务管理的过程中不断发现问题、分析问题、寻找办法、解决问题，努力提高精细化财务管理水平。

4.3 充分发挥预算管理的作用

培养“全员参与、全面覆盖、全部流程”的全面预算管理意识，严格遵守“无预算不得执行”的预算原则，自上而下全员贯彻预算管理理念，深刻认识预算管理的战略引领、资源配置、成本管控作用［5］。改进预算编制方法，不能简单地以完成预算指标的编制为目的，而要根据管理需要、指标重要程度、实际经营情况等因素综合运用固定预算、增量预算、零基预算、弹性预算等多种编制方法，使预算的编制贴近经营实际、便于预算的实际操作。

深入运用定额标准体系建设成果，在预算编制时充分结合定额标准，形成“有定额就要使用”的惯例，提高预算编制的科学性，同时按照“谁归口、谁制订、谁维护”的原则，对定额标准实施动态管理，及时修订和完善定额标准，不断提高定额标准在实际运用中的适用性、导向性，建立贯穿各个业务环节、业务流程的成本费用定额标准体系。强化预算评价考核，持续完善、改进预算考评体系；预算考核中要尽可能考核指标的客观性和与实际工作的关联性，做到公平公正；在考核定量指标的同时，可适当增加部分定性指标，扩大预算考核范围，以发挥预算考核的激励作用，提升全面预算管理水平。

4.4 加强绩效管理精准化建设

绩效管理在基层医院财务管理中占有极大的比重，若要使基层医院的绩效管理更加精细化，必须做到以下三个方面：

第一，要提高评价指标的多样性，使财务和非财务指标相互联系。第二，确保医疗资源配置的科学化，基层医院可以采用院、科两级模式来分配资源，在资源配置的过程中，要采用按劳分配的方式，既保证医疗质量，又使工作人员获得最大的经济效益。第三，制订不同的绩效管理计划，根据社会发展的需求，结合基层医院发展实际情况，建立统一的绩效核算和分配模型，由各科室负责人联合在一起，通过访谈、调研及咨询等方法对方案进行调整，使医院的绩效管理朝着更科学的方向发展。

4.5 加强财务控制风险评价

基层医院要有与时俱进的时代精神，对内部控制进行风险评价。以往，对基层医院的风险评价仅限于商业机构，而在目前的市场经济环境下，医院应当通过适当的风险评估来完善内部控制。在医疗行业激烈竞争的背景下，建立完善的风险评价系统，是保证基层医院在激烈竞争中稳步发展的关键。基层医院在风险评价上要注重资金管理、采购管理及合同管理等多个方面，以保证资金的合理调配，对每一次风险评估进行存档，以保证基层医院的可持续发展。

4.6 促进财务会计与管理会计融合

就目前的基层医院会计部门而言，要尽快将财务会计与管理会计结合起来，以更好地实施基层医院会计改革，帮助政府和社会更全面地了解基层医院的会计工作，从而了解基层医院的真实运营情况。

从现阶段来看，财务会计和管理会计的结合主要有三种方式，即建立以管理会计账户为基础的会计制度、建立两个独立的财务会计和管理会计制度、建立符合财务要求的会计制度。不同的模型有不同的应用领域，目前国内对基层医院会计体系模式的研究集中表现在两个层面，即通过修正现有的管理会计制度提供信息、创建统一的管理研究课题及会计系统。除此之外，要想重构基层医院的管理会计制度和财务会计制度，还需要积极履行适當分离与整合的原则，并以此为出发点，使用适当的信息系统和协调机制整合两个系统。因此，从这个角度来看，基层医院应选择财务会计与管理会计相结合、制度分离、会计一体化的模式。

4.7 加强对医疗款项的管理

当前，部分基层医院因医疗费用的严重滞后而影响了其流动资金的正常运转，影响了医院的基础设施建设。为此，必须加强对医院应收账款的管理。第一，对未按时缴纳住院费的病人，从人本主义的观点出发，按照病人的实际情况，合理地收取住院费。同时，医院财会人员要与医院、护理部门加强沟通、协调，确保各种应收账款的正常收缴。其次，对紧急救治后未按时缴费的危重病人，财务人员要严格按照医院的规定，并要病人家属拿出病人的身份证、工作证件等作抵押物。在患者家属缴纳完全部医疗款项以后，再将其归还。

5 结语

从总体上看，我国基层医疗机构的内部财务控制与管理还存在诸多问题。在我国医改已步入深水区的背景下，医疗环境日趋复杂，基层医院面临的经营风险不断增大。为此，必须建立一套科学、合理的财务内部控制体系。在实际操作过程中，基层医院应该改变对利益的追求，对经济运行的风险有一个更好的理解，把风险管理与财务内部控制有机地结合起来，对基层医院的收支进行规范，对财务运行的风险进行防范，提升病人的满意度，提升基层医院的整体管理水平和核心竞争力，从而推动基层医院的健康可持续发展。

参考文献

［1］沈优琼. 医院会计工作中精细化管理的开展探析［J］. 财会学习，2022（30）：83-85.

［2］吴艳晓. 医院会计工作的精细化管理探讨［J］. 财会学习，2022（10）：97-99.

［3］邱进. 医院会计工作的精细化管理探讨［J］. 财经界，2021（26）：99-100.

［4］李珊珊. 医院会计工作的精细化管理研究［J］. 商讯，2020（33）：56-57.

［5］邓瑞琳. 坚持城市化战略定位创新精细化管理体制——浅谈我国城市管理机制改革［J］. 中国集体经济，2019（17）：8-9.