吴亚青 高秀娟 汪丽娜 朱银焕 刘 玲 赵 霞 张 琳 梁秀梅

婴幼儿出生后眼球屈光状态是一个从远视逐渐趋于正视化的变化过程，如果在这个过程中发生异常，很大可能会影响视功能的发育[1]。因此，在儿童视力发育的关键期（3岁前）进行屈光状态筛查，发现异常及时干预，将会很大程度上降低儿童以后弱视的发生，是预防弱视发生的有效办法[2]。现对辖区婴幼儿的屈光状态进行早期筛查，将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 2020年12月至2022年6月对北京市丰台区北宫镇社区卫生服务中心保健科门诊体检的0.5～3岁婴幼儿进行双眼视力筛查，患儿家属知情同意。前期面对面收集视力筛查登记表1207人，后受疫情影响改为微信小程序收集720人信息，剔除无效信息5人，剩余有效信息共1922条。

1.2 视力检查 由视力筛查培训合格的儿童保健医师，手持莫廷HAR-800视力筛查验光仪在半暗室中进行检查。检查者眼睛与受检者眼睛处于同一水平面上，开机后切换至婴幼儿模式，测量按照从右眼到左眼的顺序进行，调整好验光仪和瞳孔中央的距离，仪器自动读出数据。当可信度在6以上，表示结果可信度良好。以C在（-1.5，+1.5）为正常，（-2，-1.5）和（+1.5，+2）为可疑，其他为散光；0.5～2岁：S在（+1，+2.5）为正常，（-0.5，+1）和（+2.5，+3.5）为可疑，其他为异常；＞2～3岁：S在（+1，+2）为正常，（-0.5，+1）和（+2，+3.5）为可疑，其他为异常。

2 结果

2.1 视力异常 视力异常婴幼儿1399例（72.8%），其中可疑1066例（55.5%），散光203例（10.6%），近视59例（3.1%），远视合并散光33例（1.7%），远视31例（1.6%），近视合并散光7例（0.4%）。

2.2 不同年龄组婴幼儿视力异常检出情况 0.5岁～，610例（78.5%，610/777）；1岁～，216例（67.7%，216/319）；1.5岁～，226例（69.5%，226/325）； 2岁～，146例（69.5%，146/210）；2.5～3岁201例（69.1%，201/291）。

3 讨论

弱视是儿童在视觉发育的关键期受到不良因素影响而造成的，如果在关键期（0～3岁）去除不良影响，或在敏感期（4～10岁）得到治疗，大多数弱视是可以预防和治愈的。屈光不正儿童中2/3会发生弱视，弱视发现越早，治疗越恰当，恢复视力的可能性就越大[3]。儿童的视觉发育是一个逐步完善的动态发展过程，1岁以内的婴儿视力异常检出率较高，且散光的人数较多。本文结果显示，0.5～＜1岁婴儿视力异常检出率较高，达78.5%，大致呈现年龄越小视力异常检出率更高的趋势。潘攀等[4]研究发现，0～3岁视力异常检出率为23.6%，远低于本文结果（72.8%），原因在于其选用的结果判定标准不同。即两项研究判定C为正常的数值范围相同，而本研究判定S正常数值范围更小，条件更为苛刻，造成有更多的婴幼儿被判定为异常。

既往研究显示，婴幼儿的视力异常会逐步发展，有可逆性，早期发现并进行有效干预，有助于其在儿童期视力发展为正常视力[5]。本文调查结果显示，本辖区婴幼儿屈光状态整体不理想，建议从以下方面开展干预工作：① 定期筛查，建立婴幼儿屈光发育个人档案。从6月龄开始筛查婴幼儿屈光状态，定期、动态、连续筛查并记录婴幼儿屈光发育状况，为辖区儿童建立从6月龄至3岁的屈光发育档案，全面掌握辖区内婴幼儿屈光现状，精确了解每名婴幼儿个性化的屈光发展变化趋势，为进一步转诊和干预提供基础数据支撑。② 实时监测，针对不同年龄段婴幼儿给予不同干预措施。吴兴香等[6]研究提示：1.5岁可能是屈光发育的稳定点，也是对屈光进行干预的较佳年龄，球镜和柱镜在1.5岁前可以暂不干预，定期随访到1.5岁，如果1.5岁仍是高危人群，可以考虑屈光矫正；同时1.5岁儿童动作、言语及认知突飞猛进，可以配合医生进行一些戴镜和其他临床治疗。因此，社区可以考虑在日常门诊中针对1.5岁以前的视力异常婴幼儿暂不干预，但需要定期随访和监测，1.5岁以后仍出现异常则需要转诊至眼科。③ 长期宣教，引导家长正确护理婴幼儿视力健康。多数家长对婴幼儿的视力健康重视不够，或是不了解婴幼儿的视力状况，或是不知道如何正确处理视力异常情况，这就容易造成有些婴幼儿错过了矫正和治疗视力的关键时期，导致视力异常不可逆。因此，有必要制定针对不同年龄段婴幼儿视力发展的健康指引宣传页，使家长能够了解婴幼儿视力发展的正常规律，结合自己孩子的实际情况，给予正确的关注和处理，包括确保婴幼儿户外活动时间、健康喂养、控制电子产品接触时间等。

综上，屈光筛查是婴幼儿早期眼保健的重要内容，是通过屈光度的测定间接反映视力与状态，特别是对两眼屈光度相差大和高度远视的儿童意义较大。通过定期筛查，指导家长规范婴幼儿用眼和眼保健行为；同时通过早期视力筛查，可以早期发现、早期转诊和干预，有效降低儿童期弱视发病率，促进辖区婴幼儿视力健康。