李宗起 钱 雄 陆玉廷 陈 锴 邢燕如

邢燕如主任系嘉兴张氏儿科第四代传人，行医三十余载，以中医辨证与现代医学联合诊治儿科常见病、多发病、疑难杂症。兹将其治疗小儿腹痛病验案举析如下：

一、小建中汤案

患儿，男，7 岁。2021 年5 月18 日初诊。因“反复腹痛两个月”就诊。刻诊：阵发性腹痛，隐隐作痛，喜温喜按，肢冷，纳差，便稀；舌淡，苔薄白，脉沉细。证属脾胃虚寒，予小建中汤加减温中补虚，缓急止痛。处方：桂枝6 g，白芍12 g，干姜、炙甘草各3 g，大枣、太子参、炒白术各10 g，饴糖40 g。7 剂，水煎，每日1 剂，分两次温服。5 月25 日二诊，腹痛频率及程度较前均减轻，胃纳增，肢冷减轻，大便成形；舌淡，苔薄白，脉细。效不更方，续前方序贯巩固21 剂而愈。

按语：小建中汤出自《伤寒论》，原方为治疗“脾胃虚寒，气血不足，外感邪气之证”而设，常见心悸、心烦、腹中痛之症。方由桂枝汤化裁而成，为温里剂，具温中祛寒之效。本方重用饴糖调和阴阳为君药，以益气补脾，和里缓急；桂枝辛甘化阳，以温脾胃祛虚寒；倍用酸甘之芍药，以养血滋阴兼缓急，桂芍共为臣药；干姜温胃止呕，开胃进食；太子参健脾益气，大枣健脾养血，与桂枝、芍药合用调和营卫，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药相合，则脾胃健，气血充，阴阳调，营卫和，起到温中健脾，缓急止痛之功效。

二、保和丸案

患儿，女，10 岁。2021 年10 月13 日初诊。因“腹痛4 天”就诊。刻诊：腹胀腹痛，口味酸臭，恶心反酸不欲食，夜寐不安；舌淡，苔白厚腻，脉滑。完善腹部彩超、血常规、尿常规、大便常规，均未发现异常。证属饮食积滞，治拟消食导滞、理气止痛，方用保和丸加减。处方：神曲、炒山楂、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金、炒枳壳各10 g，姜半夏、厚朴、制香附各6 g，砂仁、甘草各3 g。7 剂，每日1 剂，水煎温服，每日两次。10 月20 日二诊腹痛腹胀减轻，口臭、恶心、反酸缓解，胃纳增，夜寐安；舌淡红，苔白，脉滑。前方起效，故续前方7 剂而愈。

按语：保和丸出自《丹溪心法》，本方为治疗食积的通用方，用于饮食轻伤，可消一切食积。本案患儿为饮食积滞之证，故予保和丸加减治疗，方中以山楂为君药，可消肉食油腻等一切食积。莱菔子可下气，消谷面之积；神曲善化酒食陈腐之积，具有健脾消食之效，共为臣药。以半夏、炒枳壳、厚朴、陈皮、制香附行气化滞，和胃止呕，除食阻气滞，解胃失和降；连翘清热散结；茯苓、砂仁健脾渗湿，和中止泻，共为佐药；炒谷麦芽、炒鸡内金助前药增强健脾消食之效；甘草调和诸药。诸药合用，共凑消食和胃，清热祛湿之效，则诸症自愈。

三、良附丸合正气天香散案

患儿，男，12 岁。2021 年8 月19 日初诊。因“腹痛1 个月”就诊。刻诊：阵发性腹痛拘急，遇冷加剧，得温痛减，形寒肢冷，大便稀烂，胃纳减少；舌质淡，苔白腻，脉紧。完善腹部彩超示肠系膜淋巴结肿大，血常规、尿常规、大便常规均未发现异常。证属寒邪内阻，治拟温里散寒，理气止痛，方用正气天香散加减。处方：高良姜、陈皮、苏叶、乌药各6 g，香附10 g，肉桂、砂仁、干姜各3 g。7 剂，每日1 剂，水煎温服，每日两次。8 月26 日二诊腹痛拘急减轻，形寒肢冷缓解，大便成形，胃纳增；舌淡红，苔白，脉平。效不更方，守方14 剂而愈。

按语：本证为寒邪内阻之腹痛，故选用出自《良方集腋·气痹门》之“良附丸”合《玉机微义》之“正气天香散”加减化裁。本案方中高良姜味辛大热，温中暖胃，散寒止痛；香附疏肝开郁，行气止痛；两药相配，一散寒凝，一行气滞，共奏行气疏肝，散寒止痛之功，共为君药。乌药行气止痛，陈皮理气健脾共为臣药。紫苏助君药散寒理气，宽中和胃；干姜温中散寒；肉桂幸热通阳，散寒止痛；砂仁化湿运脾；以上共为佐药。诸药相配行气散寒止痛，故病除。