汤海军,许元元,邓同明,黎小艇,周 星

2020年11月～2021年12月,我们在关节镜下采用双滑轮技术治疗16例复发性肩关节前脱位患者,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组16例,男11例,女5例,年龄32～56岁。均为骨性Bankart损伤,其中8例合并Hill-Sachs损伤,1例合并冈上肌肌腱损伤。复发脱位至手术时间8～36个月。

1.2 治疗方法全身麻醉。患者健侧卧位,对锁骨、喙突、肩峰及肩胛冈的骨性标志做标记。建立肩关节镜标准后侧入路,常规探查肩关节内结构,建立紧贴肩胛下肌上缘的前下入路。在肩峰前外侧角旁约1 cm处建立前上入路作为主要观察入路,关节镜插入该入路,监视下充分松解前方盂唇组织至6点钟位,骨性Bankart损伤骨块需良好保留。关节盂颈部置入2枚带双线锚钉(M1、M2)作为内排锚钉,盂唇外缘则置入3枚带单线锚钉(L1、L2、L3)作为外排锚钉,对保留的骨性Bankart损伤骨块进行良好复位。通过缝合钩带入PDS线,依次使内排8根线端全部通过骨折块缘及软组织并均匀分布。L1锚钉的2根线端及M1的2根线端从同一通道拉出,2个锚钉的1根线端进行打结,拉另外2个线端,将结送入骨块及软组织表面,再将另外2个线端进行打结,这样就制作了第1个双线环(L1-M1)。按照相同方法,依次制作第2个双线环L3-M2,单线环L2-M1、L2-M2以及M1-M2垂直单线环,这样就形成了6个水平线环和1个垂直线环的双滑轮结构。合并Hill-Sachs损伤患者行冈下肌腱填塞术,合并冈上肌肌腱损伤患者给予锚钉修补。关节镜下探查前方盂唇及骨块固定稳妥,常规冲洗缝合切口。

2 结果

患者均获得随访,时间3～15个月。切口均一期愈合,无感染、深静脉血栓等并发症发生。术后3个月患肩关节疼痛缓解,活动度正常,外展外旋试验无明显不稳定。

3 体会

术中注意事项:① 由于置入锚钉较多,缝线管理较为困难,建议术中使用套管,提前规划缝线分布,打结固定后及时剪除缝线尾端,避免缝线缠绕、打结等。② 若Bankart损伤主要为纤维性,无骨块或骨块很小,内排可简化置钉,置入1枚带双线或三线锚钉即可,外排则可减少1枚置钉,达到良好效果的同时降低手术难度,有效缩短手术时间。