罗利萍,刘 斌,李正汉,肖 骏,钮柏琳,3△

重庆大学附属中心医院/重庆市急救医疗中心/重庆市第四人民医院:1.重症医学科;2.心血管内科,重庆400010;3.重庆医科大学附属第一医院重症医学科,重庆 400016

新型冠状病毒感染是一种由新型冠状病毒引起的具有高度传染性的呼吸道疾病。新型冠状病毒奥密克戎变异株于2021年首次在南非博茨瓦纳发现,世界卫生组织(WHO)将其定义为第5种关切变异株[1]。虽然新型冠状病毒奥密克戎变异株导致疾病的严重程度有所降低,但其强大的传播能力和免疫逃逸能力却导致新型冠状病毒感染确诊病例大幅增加[2-3]。虽然目前已知新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者多以轻症为主,但其具体的临床特点却仍在持续研究中[4]。本研究为笔者在2022年3—4月参与支援吉林省抗击新型冠状病毒感染期间通过收集吉林省长春市奢岭方舱医院的348例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻型患者的临床资料,分析了不同年龄段新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻症患者临床症状及核酸转阴时间特点,这将为进一步认识新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者的临床特点及未来救治策略提供重要参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究回顾性分析了笔者在2022年3—4月参与支援吉林省抗击新型冠状病毒感染期间所工作的吉林省长春市奢岭方舱医院2022年4月6—21日收治的348例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻型患者的临床资料。348例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻型患者作为研究对象且均符合文献[5]诊断标准。本研究根据WHO公布的年龄划分最新标准将348例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻型患者分为儿童组(5～<12岁)7例,少年组(12～<18岁)19例,青年组(18～<35岁)116例,中青年组(35～<45岁)67例,中年组(45～<60岁)106例,老年组(≥60岁)33例。纳入标准:(1)入院前新型冠状病毒核酸检测为阳性患者;(2)入院确诊后临床分型为轻型且治疗后连续两次核酸检测结果为阴性(荧光定量PCR法Ct值≥35,采样时间至少间隔24 h)患者。排除标准:(1)入院后经医生评估病情需要转诊至其他定点医院治疗的转院患者;(2)诊疗资料不完整患者。

1.2方法 采用二维码小程序和现场病史收集患者基本信息,包括年龄、性别、职业、居住地、基础疾病、主要临床症状、第1次核酸阳性时间、核酸转阴时间等。每日采集患者呼吸道(鼻咽拭子)标本,由金域医学检验实验室和中科库美医学检验实验室提供新型冠状病毒核酸检测。核酸转阴时间是指首次核酸检测阳性到连续两次核酸检测结果转为阴性之间的间隔时间,且两次采样时间间隔至少超过24 h,也即吉林省长春市奢岭方舱医院出院标准之一[6]。

1.3统计学处理 采用SPSS25.0、Graphpad Prism 8软件对数据进行统计分析。计量资料采用单样本Kolmogorov-Smirnov检验对数据进行正态性检验。非正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,并采用曼-惠特尼U检验进行两组间比较、采用非参数Kruskal-Wallis检验进行多组间比较。计数资料以例数、百分数表示,采用R*C列联表χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1各组患者基本信息情况 348例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻型患者主要集中在青年组、中青年组和中年组这3个组,年龄为18～<60岁。其中儿童组人数最少,青年组人数最多。男性在少年组、青年组、中青年组和中年组中占比较高,儿童组和老年组中女性占比多于男性占比,而少年组、青年组、中青年组、中年组中女性占比低于男性占比,且各组不同年龄段内性别比较差异有统计学意义(P<0.05)。儿童组和少年组均无基础疾病,青年组、中青年组、中年组、老年组常见的基础疾病是高血压、糖尿病。见表1。

表1 各组患者基本信息情况[n(%)]

2.2各组主要临床症状及症状个数比较 新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻型患者主要临床症状占比较高的前3位依次是咳嗽、咽痛和发热,且症状个数以无症状和1个症状为主。各组主要临床症状和症状个数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各组主要临床症状及症状个数比较[n(%)]

2.3各组核酸转阴时间比较 总体患者连续两次核酸转阴时间为4.63～10.45 d,平均为7.54 d 。各组患者由首次核酸阳性到连续两次核酸转阴时间间隔的中位数依次为儿童组6.38(4.63,8.67)d、少年组7.75(5.75,9.75)d、青年组7.75(5.85,9.67)d、中青年组8.67(5.75,10.17)d、中年组8.67(6.67,10.45)d、老年组8.67(5.25,9.70)d,采用非参数多组间Kruskal-Wallis检验分析结果显示各组核酸转阴时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见图1。

图1 各组不同症状个数患者核酸转阴时间比较

2.4各组不同症状个数患者核酸转阴时间比较 儿童组中症状个数为无症状、1个症状和2个症状患者核酸转阴时间比较差异无统计学意义(P=0.875);少年组中症状个数为无症状、1个症状、2个症状、3个症状和4个症状时核酸转阴时间差异无统计学意义(P=0.275);青年组、中青年组、中年组和老年组中症状个数为无症状、1个症状、2个症状、3个症状、4个症状和5个及以上症状时核酸转阴时间差异均无统计学意义(P=0.814、0.598、0.828、0.642)。见表3、图2。

注:纵坐标症状个数为0代表无症状,症状个数为5代表5个及以上症状。

表3 各组不同症状个数患者核酸转阴时间比较[M(P25,P75),d]

2.5各组不同接种疫苗针数患者核酸转阴时间比较 儿童组中未接种疫苗、接种疫苗2针和接种疫苗3针患者核酸转阴时间相比较差异无统计学意义(P=0.424);少年组中接种疫苗1针、接种疫苗2针和接种疫苗3针患者核酸转阴时间相比较差异无统计学意义(P=0.194);青年组、中青年组、中年组和老年组中未接种疫苗、接种疫苗1针、接种疫苗2针和接种疫苗3针患者核酸转阴时间相比较差异均无统计学意义(P=0.569、0.683、0.119、0.607)。见表4、图3。

注:横坐标接种疫苗针数为0代表未接种疫苗,接种疫苗针数为1、2、3依次代表接种疫苗1针、2针、3针。

表4 各组不同接种疫苗针数患者核酸转阴时间比较[M(P25,P75),d]

2.6各组有无基础疾病患者核酸转阴时间比较 儿童组和少年组均无基础疾病情况,青年组、中青年组、中年组、老年组中有基础疾病和无基础疾病患者核酸转阴时间比较,差异无统计学意义(P=1.000、0.667、0.551、0.800),所有研究对象中无基础疾病的患者约占84%,有基础疾病和无基础疾病患者核酸转阴时间比较差异无统计学意义(P=0.250)。见表5、图4。

注:横坐标基础疾病中P代表有基础疾病、N代表无基础疾病。

表5 各组有无基础疾病患者核酸转阴时间比较[M(P25,P75),d]

3 讨 论

新型冠状病毒感染的院内病死率显著高于流行性感冒[7]。新型冠状病毒的致病机制为包膜刺突蛋白(S蛋白)与人血管紧张素转化酶Ⅱ(ACE-2)相结合,通过跨膜丝氨酸蛋白酶2使ACE-2进行蛋白水解从而让病毒进入细胞,病毒不断的变异,且患者核酸转阴时间跨度较大,影响因素较多,为疫情的防控带来了巨大压力[8-10]。因此,不断加深对新型冠状病毒各变异株的认识,以及缩短核酸转阴时间及患者的住院时长,对节省医疗资源,减轻社会压力尤为重要[11]。

本研究发现,不同年龄段内症状个数、有无基础疾病对新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻型患者核酸转阴时间无显著影响,这与王宏强等[9]的研究结果相似。另外,黄春明等[12]报道新型冠状病毒德尔塔变异株感染非重症患者核酸转阴时间与年龄、基础疾病等不相关。可以看出虽然新型冠状病毒有很多的变异株,但是其核酸转阴时间的影响因素具有相似性。吕艳红等[13]的研究显示新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻型及无症状患者年龄越大,核酸转阴时间越长。也有研究显示相对较高的年纪是核酸转阴的独立影响因素,分析其原因可能与纳入样本量、临床分型有关系[14]。

本研究纳入了348例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻型患者,无症状患者占22%,其余78%有症状患者的主要临床症状为咳嗽、发热、咽痛和乏力,这与之前王伟等[15]和朱绮霞等[16]研究结果相同。黄春明等[17]研究指出不同新型冠状病毒各变异株感染后临床表现相近,且无症状患者的比例较高。本研究发现,连续两次核酸转阴时间为4.63～10.45 d,平均为7.54 d。而史丽霞等[18]对新型冠状病毒感染患者核酸转阴时间的研究显示其患者核酸转阴时间为(17.03±8.33)d,转阴时间为3～51 d。本研究的核酸转阴时间明显缩短,表明奥密克戎变异毒株的致病性更低。LEWNARD等[19]研究表明,与新型冠状病毒德尔塔变异株感染患者相比,新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者的病情更轻,出院更快,且患者更多集中在20～39岁,与本研究结果相符。本研究结果显示,各组核酸转阴时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但可以明显看出连续两次核酸转阴时间的中位数随着年龄的增长呈上升趋势。

本研究也有一定的局限性,首先研究对象只来源于单个长春市奢岭方舱医院,具有一定的地域、人群集中性。其次样本量也相对偏小,可能会导致研究结果发生偏差。但目前国内对于新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻型患者主要症状和核酸转阴时间的研究相对较少,因此仍具有一定的参考价值。新型冠状病毒转阴本身就是一个复杂的过程,具有个体差异性,随着新型冠状病毒奥密克戎变异株感染人数的增加,将会有更多关于该变异株的研究成果,且其有助于新型冠状病毒感染的预防与治疗。