牛姗姗 杨丹 杨广通

[摘要]目的：探討玻璃离子水门汀与流动纳米树脂修复牙齿楔状缺损的疗效。方法：选取2018年2月-2019年2月笔者医院收治的130例牙齿楔状缺损患者，根据手术方法不同分为对照组（流动纳米树脂治疗，63例）和观察组（玻璃离子水门汀治疗，67例），对比两组治疗后1年和治疗后2年的充填体状态、充填体脱落情况、牙体修复及牙周检查结果，以及治疗后不良反应发生情况。结果：治疗后1年、2年，两组USPHS各项类别比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1年、2年，观察组充填体完好率均明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后2年，两组牙体修复成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组缺损率高于对照组，失败率低于对照组（P＜0.05）；治疗后2年，两组龈沟液中菌斑指数、探诊深度、龈沟出血指数均高于治疗后1年，且不同时期两组龈沟液中菌斑指数、探诊深度、龈沟出血指数对比差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后随访过程中，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：采用玻璃离子水门汀修复牙齿楔状缺损患者，修复及美学效果良好，并发症发生率低。

[关键词]玻璃离子水门汀；流动纳米树脂；楔状缺损；充填体

[中图分类号]R713.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）07-0155-04

Comparative Analysis of Curative Effect of Glass Ionomer Cement and Flowing Nano-resin in Repairing Tooth Wedge-shaped Defect

NIU Shanshan，YANG Dan，YANG Guangtong

（Department of Dentistry and Endodontics，Shenzhen Longhua District People's Hospital，Shenzhen 518100，Guangdong，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of glass ionomer cement and flowable nano-resin on wedge-shaped defect of teeth. Methods  From February 2018 to February 2019， 130 patients with wedge-shaped defect of teeth were selected and divided into control group （flow nano-resin treatment， 63 cases） and observation group （glass ionomer cement treatment， 67 cases） according to different surgical methods. One year after treatment and two years after treatment， the filling status， filling off， dental restoration results， periodontal examination results， and adverse reactions after treatment were compared between the two groups. Results  There was no significant difference in the categories of USPHS between the two groups at 1 year and 2 years after treatment （P＞0.05）. One year and two years after treatment， the perfect rate of obturator group was significantly higher than that of control group （P＜0.05）. Two years after treatment， there was no significant difference in the success rate of tooth restoration between the two groups （P＞0.05）. The defect rate of the observation group was higher than that of the control group， and the failure rate was lower than that of the control group （P＜0.05）. Gingival crevicular fluid （GCF）， plaque index （PLI）， probing depth （PD） and sulcus bleeding index （SBI） increased in both groups 2 years after treatment compared with 1 year after treatment， and there were significant differences in GCF， PLI and PD between the two groups at different periods （P＜0.05）. During the follow-up after treatment， the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Glass ionomer cement filling in patients with wedge-shaped defect after treatment can maintain a strong bond， repair effect and aesthetic effect is good， the incidence of complications is low.

Key words： Glass ionomer cement; flowing nano-resin; wedge-shaped defect; filling body

楔状缺损是发生在唇颊面牙颈部的牙体硬组织缺损，为口腔科常见病、多发病，因缺损多呈楔状而得名[1]。牙体颈部硬组织的缺损好发于上下颌尖牙及前磨牙，90%以上的中老年人群均会发生楔形缺损[2]。楔状缺损的发生多由不正确的刷牙方法引起，尤以前磨牙及第一磨牙为重，也可由酸蚀引起，此外还有研究认为咬合力过大也会造成楔状缺损。若不及时治疗，则会引起各种牙齿问题，如牙齿敏感、牙髓炎、根尖周炎等，严重者甚至发生病理性牙折，因此，临床对于牙齿楔状缺损患者应尽早进行填充治疗[3-4]。理想的修复治疗方法和填充材料的选择可极大减少术后并发症的发生，提高治疗的成功率。填充材料的抗酸性、高强度、高韧性等均是楔状缺损患者在进行充填治疗时需要考量的因素，玻璃离子水门汀刺激性较小，可有效防止继发龋，同时还具备良好的生物相容性，热膨胀系数接近牙体组织以及较高氟离子释放能力等特性，能使脱矿的牙体组织再矿化，阻止龋病发展，进而降低牙髓病变的发生率。纳米树脂增强材料选择无机颗粒填料，该填充材料黏稠度适中，操作性能优良，具有高耐磨性、良好机械性能、低聚合收缩率以及较好的可抛光性能等优点[5]。本研究选取2018年2月-2019年2月笔者医院收治的130例牙齿楔状缺损患者为研究对象，探讨玻璃离子水门汀与流动纳米树脂修复牙齿楔状缺损的疗效，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2018年2月-2019年2月收治的130例牙齿楔状缺损患者为研究对象，共277颗患牙，根据治疗方式不同将患者分为对照组63例（135颗患牙）和观察组67例（142颗患牙）。对照组：男33例，女30例，年龄40～70岁，平均年龄（59.49±5.15）岁；观察组：男33例，女34例，年龄40～70岁，平均年龄（59.76±5.48）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合牙体缺损临床诊断标准[6]；②楔状缺损深度1～2 mm；③楔状缺损未及龈下；④牙周、牙髓均健康，牙松动度＜Ⅱ度，牙龈无明显红肿；⑤所选患牙均无龋损、牙髓及根尖症状；⑥无其他全身系统性疾病；⑦能配合随访者。

1.2.2 排除标准：①牙髓炎、根尖周病变、夜磨牙、偏侧咀嚼、紧咬牙患者；②凝血功能障碍者；③合并颌骨异常者；④存在手术相关禁忌证；⑤骨量缺损以及骨密度较低患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 前期准备：清洁口腔，部分牙结石患者行龈上洁治，1周后复诊。采用裂钻将缺损边缘预备成45°短斜面，龈缘洞壁不预备斜面，缺损龈端边缘预备倒凹。使用排龈线充分暴露术区，将牙龈保持暂时性退缩并减少龈沟液的渗出。近髓者用Dycal氢氧化钙护髓，厚度小于0.5 mm。

1.3.2 填充治疗：对照组采用Beautifil Flow Plus款流动纳米树脂（松风，日本）填充治疗，清洁、隔湿牙面，酸蚀洞缘釉质壁及釉质斜面40 s，冲洗后吹干牙面并保持湿润，隔湿。毛刷蘸粘接剂涂布于窝洞，气枪轻吹使溶剂充分挥发，形成较薄的一层粘接层，光照20 s。斜向分层充填缺损，并将第一层厚度控制在1 mm内，后续每层树脂厚度不超过2 mm，填充一层后均光照20 s，对牙体外形进行修整，恢复其形态，使边缘密合，然后采用矽离子进行抛光，调整咬合关系。

观察组采用Luting 2型玻璃离子水门汀（3M公司，美国）填充治疗，将棉球浸润75%的酒精對患牙进行消毒，吹干并保持湿润、隔湿。严格按2.7/1.0 g比例（即1量勺粉对1滴液体）调拌填充材料，取适量材料充填覆盖牙本层，同时用塑料充填器在5 min内完成填压修形，注意充填材料时要压实、避免覆盖全部牙本质及牙釉质，充填完成后去除多余的材料，随后在充填面涂隔离水剂，待24 h硬固后，按照对照组充填步骤进行牙面的处理及缺损的充填、抛光，调整咬合关系。

1.4 观察指标

1.4.1 充填体状态：观察治疗后1年和治疗后2年充填体状态，评定标准参照美国公共健康部制定的充填体评定系统[7]（USPHS），包括充填体脱落、色泽协调性、边缘着色、边缘密合性、表面形态、继发龋、牙髓反应，各类别分为A～C级，A、B级为满意，C级为不满意。

1.4.2 充填体脱落情况：观察治疗后1年和治疗后2年充填体脱落情况。

1.4.3 牙体修复效果：观察治疗后1年和治疗后2年牙体修复效果，评价项目包括牙齿密合度、牙齿外观形态、牙齿咬合功能及牙髓损害[8]。①密合度：成功为人工材料填充物与窝洞壁完全密合，无缝隙，且窝洞壁边缘无染色；缺陷为人工材料填充物与窝洞壁有缝隙，且探针可进入，但未触及牙基底与牙本质，窝洞壁边缘存在部分染色现象，尚未渗入牙髓；失败为未达到上述两种标准；②牙齿形态：成功为人工材料填充物修复完成后牙齿形态正常，伴或不伴填充物边缘稍有凸出；缺陷为填充物低于窝洞缘，但均已覆盖牙基底与牙本质；失败为未达到上述两种标准；③咬合：成功为牙齿咬合正常，缺陷为修复中央处稍有凹陷，失败为修复中央凹陷明显；④牙髓损害：成功为牙髓未受损，失败为合并牙髓病变。上述4项标准均成功为修复成功，出现1项缺陷即为缺陷，出现1项失败则为失败。

1.4.4 牙周检测：观察治疗后1年和治疗后2年牙周检查各项指标结果，参照相关文献[9]标准测算龈沟液菌斑指数、探诊深度及龈沟出血指数。

1.4.5 不良反应：观察治疗后2年内患者的不良反应发生情况。

1.5 统计学分析：采用SPSS 25.0统计学软件对实验所得数据进行分析，计量资料用（x?±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料用n（%）表示，理论频数为1～5的组间计数资料采用Fisher检验，理论频数＞5的组间计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组不同时期充填体状态比较：治疗后1年、2年，两组USPHS各项类别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组不同时期充填体脱落情况比较：治疗后1年和治疗后2年，观察组充填体完好率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗后不同时期牙体修复结果比较：治疗后1年，两组牙体修复成功率、缺损率、失败率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2年，两组牙体修复成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组缺损率高于对照组、失败率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不同时期牙周检测结果比较：治疗后1年，观察组探诊深度、菌斑指数低于对照组，菌斑指数比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2年，观察组菌斑指数、探诊深度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2年两组菌斑指数、探诊深度均明显高于治疗后1年，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组治疗后不良反应发生情况比较：治疗后2年内随访过程中，观察组牙本体过敏、修复体折裂、牙髓非完好发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

根据解剖结构牙齿可分为牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓，而楔状缺损不仅发生在根面，牙体各层硬组织均有累及。牙体缺损会给人们的日常生活带来许多不利的影响，单以牙齿再生难以修复楔形缺损，牙齿组织的不可再生性使得在临床治疗中需要采取人工合成材料以替代填补修复牙体缺损[10]。

边缘密合度是评价充填治疗效果的主要指标，是指牙齿组织结合界面与充填材料间的密闭程度。临床用于充填的材料类型及其理化性能各不相同，使得充填体与牙体间密合程度存在差异，进而对边缘密合度产生影响[11]。本研究结果显示，治疗后2年，两组色泽协调性、边缘着色、边缘密合性、表面形态满意度均较治疗后1年下降，治疗后1年、2年，两组USPHS各项类别比较，差异均无统计学意义；治疗后1年、2年，观察组充填体完好率均明显高于对照组；治疗后1年，两组牙体修复成功率、缺损率、失败率对比，差异无统计学意义；治疗后2年，两组牙体修复成功率比较差异无统计学意义，两组缺损率、失败率比较差异有统计学意义，结果表明玻璃离子水门汀作为治疗牙齿楔状缺损的填充材料，具有较强的粘接度，能够对牙齿予以良好修复，且美学效果良好。分析其原因可能为玻璃离子与牙体组织之间的粘接主要是通过化学反应形成氢键和离子键实现的，与牙体组织形成化学结合，产生强有力的黏附效应，同时玻璃离子释放的氟离子，在隔绝各种化学温度刺激、保护牙髓促进修复方面具有显著作用[12]。

玻璃离子水门汀不仅对高温、腐蚀、磨损等具有较高的耐受性，其强度及硬度均较高，密合性良好，同时还不会对CT、MRI检查等造成阻挡等不良影响[13]，但缺点是耐磨性较差，纳米树脂材料缺点是由于楔状缺损大部分为牙本质缺损，而牙本质的钙化程度明显低于牙釉质，所以粘接性能差，酸蚀剂会对牙髓组织产生刺激，出现继发性牙髓炎等[14]。因此，临床可使用两种材料混合的夹层技术进行充填，赵冬梅等[15]的相关研究已证实该方法的有效性。本研究结果显示：治疗后1年，观察组菌斑指数低于对照组，治疗后2年，两组菌斑指数、探诊深度、龈沟出血指数均较治疗后1年上升，推测原因可能因为玻璃离子水门汀难以完全避免牙石沉积、菌斑附着的发生，导致在治疗后2年，两组患者牙周指数均上升[16-17]。本研究隨访过程中，观察组各并发症发生率明显低于对照组，表明采用玻璃离子水门汀进行填充能够有效降低并发症发生率，改善患者预后。

综上所述，对牙齿楔状缺损患者采用玻璃离子水门汀进行填充能对牙齿给予良好的修复，保持较强粘接度，美学效果好，并发症少。

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[收稿日期]2022-06-15

本文引用格式：牛姗姗，杨丹，杨廣通.玻璃离子水门汀与流动纳米树脂修复牙齿楔状缺损的疗效比较分析[J].中国美容医学，2023，32（7）：155-158.