王朝慧 易阳艳 廖洪跃 吴舒 杨娟敏 甘沛冬

[摘要]目的：探討采用眉下切口矫正术矫正上睑皮肤松弛，皮肤去除量的精确测算方法。方法：就医者取端坐位，贴眉下缘勾画出切口上线，该线中外1/3交界处标记为a点，然后用无齿镊夹持皮肤，使睫毛微微上翘，与a点重叠的夹捏点即确定为b点，通过b点画出切口下线，a、b之间为最大去皮宽度。卧位局麻后，通过缝合a、b点模拟去皮效果，以睫毛微微翘起或者上睑微微闭合不全为标准，将新缝合点标记为b'点。经b'点画出切口下线，两线间为新的去皮范围。结果：术后随访3～6个月，57例就医者上睑松弛均有效改善，94.73%的就医者改善情况好，5.17%的就医者改善情况一般。54例就医者对手术效果满意，3例基本满意。未出现视物模糊、上睑闭合不全、瘢痕增生等并发症。结论：在夹持法测量上睑皮肤松弛的基础上，结合缝合法，可以准确判断上睑皮肤松弛的去皮量，提高上睑皮肤松弛矫正术的满意度。

[关键词]眉下切口；上睑皮肤松弛；去皮量；准确测算方法；缝合法

[中图分类号]R779.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）07-0055-03

An Accurate Calculation Method of Skin Removal in Correction of Upper Eyelid Laxity through Subeyebrow Incision

WANG Zhaohui，YI Yangyan，LIAO Hongyue，WU Shu，YANG Juanmin，GAN Peidong

（Department of Plastic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Abstract： Objective  To explore an accurate measurement method of peeling amount for correcting upper eyelid skin relaxation by eyebrow lower edge incision. Methods  In the sitting position， drawing a line close to the lower edge of the eyebrow as the upper line of the incision，and marking the junction of the middle and outer 1/3 of the incision line as point a. Then use toothless forceps to grip the skin， causing the eyelashes to slightly curl up. The pinch point that overlaps with point a is determined as point b. Drawing the lower line of the incision through b point， the maximum peeling width is between points a and b. After lying flat and receiving local anesthesia， the patient was sutured at points a and b to simulate the removal effect. The new suture point was marked as point b' based on the criteria of slightly raised eyelashes or slightly incomplete closure of the upper eyelid. Draw the lower line of the incision through point b'， with a new resection area between the two lines. Results  The 57 patients were followed up for 3 to 6 months， the upper eyelid laxity was effectively improved， 94.73% of the patients had good improvement， 5.17% of the patients had general improvement.54 patients were satisfied with the operation results， and 3 patients were basically satisfied. There were no complications such as blurred vision， incomplete upper eyelid closure and scar hyperplasia. Conclusion  Based on the measurement of upper eyelid skin relaxation by clamping method and combined with suture method， the peeling amount of upper eyelid skin relaxation can be measured accurately and the satisfaction of upper eyelid skin relaxation correction can be improved.

Key words： subeyebrow incision; upper eyelid skin relaxation plastic; removal of skin tissue;accurate measurement method; sewing method

上睑皮肤松弛是人衰老的一个明显的标志，矫治松弛的上睑皮肤是眶周年轻化手术的一个重要组成部分，如何确定手术中皮肤的去除量是该术式的一个关键步骤[1]，各种文献报道均采用夹持法计算皮肤去除量，但使用夹持法测算的皮肤去除量不够精确，往往容易出现皮肤去除量偏少的情况，影响了上睑皮肤松弛矫正术的效果。本研究在夹持法的基础上增加缝合法，修正夹持法的结果，更准确地计算皮肤去除量，取得良好效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本组共57例，男2例，女55例，年龄34～68岁，合并鱼尾纹者15例。所有病例为不同程度上睑皮肤松弛且眉毛正常眉形较好的就医者。上睑松弛评定标准[2-3]：就医者取坐位，自然闭眼，用无齿镊轻轻夹持松弛肌肤，轻度为0～7 mm；中度为7～14 mm；重度为＞14 mm。合并眉形改变需进行眉上下切口整形者不列入本组。术前已告知就医者本研究内容，所有就医者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 去皮量的初次设计：就医者取端坐位轻闭双眼，贴眉下缘勾画一线为切口上线，并将上切口线中外1/3交界处标记为a点，然后用无齿镊夹持上睑松弛皮肤至眉下缘上切口线水平，使睫毛微微上翘，与a点重叠的无齿镊钳夹点即确定为b点，通过b点画出切口下线，切口下线遵循内窄外宽的原则，连接切口上下线形成“镰刀”形，a、b之间即为要去除的皮肤最大宽度，两侧眉部的切口设计应相同，若两侧眉的位置不对称，需在设计中加以纠正。

1.2.2 去皮量的再次测算：去皮量采用夹持法测算后，常规碘伏消毒手术区域皮肤、铺无菌巾，应用2%盐酸利多卡因5 ml+肾上腺素0.1 mg做局部麻醉，在每侧去除皮肤区域内注射麻药1 ml。麻醉起效后，不切开皮肤，用三角针穿1#丝线在去皮线外缘采用横向褥式缝合将切口上下线缝合在一起，观察上睑睫毛上翘程度，以睫毛微微翘起为标准。如果上睑睫毛无上翘，或者出现闭合不全，调整b的位置，即增加或者减少去皮的量，直至睫毛微微翘起或者上睑微微闭合不全，这时进针缝合点标记为b'点，根据b'点重新修正下切口线，连接上切口线和下切口线形成新的去皮范围，新的ab'点为手术去皮范围。手术设计示意图见图1。

1.2.3 手术操作：①补充注射麻药1～2 ml，沿ab点标记的切口上下线切开皮肤，切除“镰刀”形皮肤及皮下组织；②切除切口下方一条宽3 mm的眼轮匝肌；③若脂肪膨隆，则打开眶膈，用手指轻压眼球使眶隔脂肪疝出，去除多余脂肪并止血；④上提缩紧眼轮匝肌；⑤眉固定：在眉区内中外3点用4-0可吸收线将切口上缘眉区真皮层与眶上缘骨膜进行固定；⑥分层缝合：用6-0可吸收缝线行皮下缝合，7-0无损伤缝线间断缝合皮肤。

1.3 效果评定

1.3.1 上睑皮肤松弛程度评价：随访3～6个月，由两名外科医师对就医者上睑皮肤松弛程度进行评价。评价采用五分制[4-5]（0～4分），皮肤没有剩余记0分；皮肤极少剩余记1分；皮肤中度剩余，未到睫毛记2分；皮肤明显剩余，达到睫毛记3分；皮肤严重剩余，超过睫毛记4分。术后皮肤松弛改善情况分为好（0～1分）、一般（2分）、差（3～4分）。如果两位医师意见有分歧，则由资深者做出最终决定。

1.3.2 就医者满意度评价：由就医者对上睑松弛整体矫正效果、重睑流畅度、术后切口痕迹等方面行主观满意度评价。①满意：上睑皮肤松弛完全矫正，重睑线显露、流畅，术后切口痕迹不明显，术者与受术者均感满意；②基本满意：上睑皮肤松弛显著好转，有轻微松弛，重睑线未完全显露，切口痕迹较轻微，术者与受术者感基本满意；③不满意：上睑仍存在明显的皮肤松弛，重睑线被遮盖，切口痕迹明显，术者与受术者均感不满意，须再次修复。

2  结果

2.1 就医者上睑皮肤松弛情况评分：本组57例就医者，术后切口均一期愈合。术后随访3～6个月，所有就医者术后上睑皮肤松弛、臃肿均得到改善，外眦区域鱼尾纹变浅变短减少，上睑年轻化效果明显。57例就医者中术后上睑皮肤松弛评分为0分者38例，1分者16例，2分者3例。故有94.73%的就医者上睑松弛改善情况好，5.17%的就医者上睑松弛改善情况一般。就医者手术前后上睑皮肤松弛程度评分情况见表1。5例就医者出现头疼，术后3～5 d症状消失；1例就医者出现额部皮肤麻木，术后2个月逐渐好转。所有就医者均未出现视物模糊、上睑闭合不全、瘢痕增生等严重并发症。

2.2 就医者满意度调查结果：54例就医者获得满意的效果，其上睑皮肤松弛完全矫正，重睑线流畅，眉眼外形自然，切口瘢痕不明显。3例基本满意，上睑松弛显著改善，但是重睑线未完全显露，仍有轻微松弛。无不满意病例。典型病例图片见图2～4。

3  讨论

上睑皮肤松弛是中老年人常见的症状，可出现睑裂变窄、上睑皮肤松弛堆积、鱼尾纹、外眦部下垂等表现，使就医者显得苍老、无精打采，甚至影响视野和生活质量[6-9]。上睑皮肤松弛与眉的位置、皮肤弹性以及眉深部组织密切相关，常因皮肤变薄、弹性变差、皮下脂肪萎缩、眉脂肪垫萎缩并下移、额肌紧张性减退、额肌提眉力量减弱、眶骨疏松粘连松弛、眶隔筋膜松弛而薄弱以及眶脂肪脱垂而引起[10-14]。目前有多种术式可用于治疗上睑皮肤松弛，包括重睑切口上睑皮肤松弛矫正术、眉上切口提眉术、眉下切口上睑皮肤松弛矫正术、发际冠状切口前额提升术、内镜眉提升术等[15]。对于眉缘切口上睑松弛矫正术，眉下切口应该作为大多数亚洲女性的首选，而在歐美国家眉上切口的应用则更为广泛[16]。

眉下切口矫正上睑皮肤松弛效果受切除皮肤量的影响较大，一旦去除皮肤量不足，手术效果不尽如人意，就仅仅只是眉下垂程度的改善。眉下切口矫正上睑皮肤松弛其去皮量的确定多采用夹持法[17]，而传统夹持法不能精确测量去皮量，首先为了防止上睑闭合不全，去皮量遵循“宁少勿多”的原则，因此主观上容易多留；其次术中进行去皮标记时，忽略了皮肤弹性的影响，术前设计夹持皮肤刚刚好睫毛上翘，但术后由于皮肤弹性降低，导致去皮量偏少；此外，上睑皮肤松弛者因眉区皮下脂肪萎缩、眉脂肪垫的筋膜鞘弹性降低、眼睑与眼轮匝肌的连接松弛等原因，均会导致眉下移，术后由于上睑的下拉作用，会加重眉下垂的程度，这些因素都会导致去皮量偏小；夹持法不是一个精确测量的方法，是一个大致估算的方法，本身设计存在缺陷。所以采用夹持法容易导致上睑皮肤松弛矫正不彻底，尤其对于年龄偏大、上睑皮肤松弛较重的就医者效果更不理想。

为此，本研究在“夹持法”的基础上探索一种更为准确的去皮方法，先采用夹捏法测算出上睑皮肤的多余的大致数量，然后在去皮区域注射少量麻药，使用缝线的方法来验证去皮的范围是否精准，如果不够精准，进行适当的修正。注射少量麻药主要是使缝合时不会引起疼痛，另外麻药仅注射在去皮区域，尽量不注射在去皮范围之外，以免引起去皮周围组织肿胀，影响测量的准确性，皮肤缝合后，务必使睫毛微微翘起，可以拉紧远侧和近侧缘的皮肤，消除术后皮肤弹性引起的去皮量不足的缺陷。同时眉固定也减少了术后眉下垂导致的继发皮肤松弛，使去皮计量方法更加准确，因此术后的效果更为理想，提高了就医者对手术的满意度。这种方法适合各种程度上睑皮肤松弛的就医者，尤其是皮肤松弛较明显的中老年就医者。

使用缝合法测算去皮量需要注意的是：①眉下缘的切口必须紧贴眉毛，甚至可以切除1～2排眉毛，如果不贴紧眉毛，有可能术后瘢痕会下移而明显；②缝合测算的时候采用横向褥式缝合，务必使睫毛微微翘起；③注射时注意麻药用量，且量注射在去皮区域，以免过度肿胀，影响去皮量的判断；④眉弓到上睑缘的距离为20 mm左右，一般去皮量在5～12 mm，最大去皮量不要超过14 mm，以免引起上睑闭合不全。

缝线法测算上睑皮肤松弛量是在“夹持法”的基础上改进而来，考虑到了由于皮肤弹性和眉位置下垂导致的皮肤松弛量，但對于眉下深部组织萎缩和肌力改变引起的皮肤松弛未能进行测算，还不是一种最精确的测量方法，需要在以后的实践中不断完善。本法简单易行效果可靠，不造成新的创伤，值得推广使用。

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[收稿日期]2022-04-12

本文引用格式：王朝慧，易阳艳，廖洪跃，等.眉下切口上睑松弛矫正术皮肤去除量的准确测算方法[J].中国美容医学，2023，32（7）：55-58.