张航 石凤梧

三尖瓣反流（TR）最常见的类型为继发于右心室扩张、瓣环扩大的功能性三尖瓣反流（FTR），占TR 患者的70%～80%[1-3]。FTR 病程进展缓慢[4]，加之既往研究对FTR 的误解[5-6]，导致临床对FTR 的治疗方案较为保守，患病率居高不下。近年来，随着对FTR 研究的不断深入及医疗技术的不断发展，出现了针对FTR 的多种治疗方法。

1 FTR的外科治疗

FTR 的外科治疗方式有三尖瓣成形术和三尖瓣置换术。对于TR，三尖瓣成形术是最有效、最简便的外科治疗方法。目前主张如果行三尖瓣成形术就能恢复三尖瓣瓣膜功能，应尽量行三尖瓣成形术。三尖瓣置换术可作为三尖瓣成形术的备选补救手段，但非治疗TR 的首选方法。FTR 患者由于三尖瓣本身无器质性改变，多行三尖瓣成形术；而器质性TR 多由瓣膜本身的疾病引起，一般瓣膜病变较重，多行瓣膜置换术。

三尖瓣成形术包括线性缝合术、选择性三尖瓣成形术及人工瓣环成形术。线性缝合术又包括Kay's 成形术、DeVega 缝合术和改良 DeVega缝合术。人工瓣环分为硬环和软环，如Carpentier硬环、Edwrds MC3 立体硬环、Duran 弹性软环、Cosgrove Edwards 弹性软环和佰仁思C 形软环等。

1.1 Kay's成形术

Kay 等[7]发现，在一些合并FTR 的左心瓣膜病患者中，FTR 会增加术后死亡率，因此Kay 等主张在解决左心瓣膜问题的同时，实施瓣膜成形术来解决FTR，于是产生了Kay's 成形术。手术方式如下：采用2-0 编织缝线，从前后瓣交界的前瓣侧进针，从后隔瓣交界的隔瓣侧出针做“8”字缝合闭合后瓣，使三尖瓣呈“二瓣化”，另再加1 针带垫片的褥式缝合加固。三尖瓣由前瓣、后瓣和隔瓣组成，其中前瓣面积最大，其主要功能为维持三尖瓣关闭。……