刘宇 眭超 陶亮 王萌

胃癌常见的治疗方式为手术治疗,包括腹腔镜和开放两类手术方式。手术治疗在提高胃癌病人生存率的同时,也带来了一系列并发症,延迟性术后肠麻痹(PPOI)便是常见的术后并发症之一。术后第4天或之后符合以下5项中的两项或更多可诊断为PPOI:(1)恶心或呕吐;(2)过去24小时内不能耐受口服饮食;(3)在过去24小时内未排气排便;(4)腹胀;(5)过去24小时内影像学检查证实肠麻痹。最近的一项前瞻性多中心研究显示,中国腹部开放手术的PPOI的发生率为14.13%(272/1925)[1]。Liang等[2]关于胃癌根治术PPOI病人的发病率研究结果为19.75%,其中腹腔镜胃切除术后PPOI的发病率为14.14%,开腹胃切除术后PPOI发生率略高于腹腔镜,为28.57%。

一、PPOI的相关机制

PPOI发生的机制仍不清楚,已经发现的相关机制大致分为四类:神经机制、炎症机制、药物影响以及其他机制。

1.神经机制:神经和免疫系统之间存在相互作用,肠道神经系统受到刺激后会释放促炎细胞因子和趋化因子[3]。神经机制主要在术中及术后数小时内发挥作用。术中牵拉肠管刺激神经使交感神经过度兴奋,迷走神经被抑制。交感神经通过抑制正常的胃动素复合体(MMC)模式导致胃肠运动减弱[4]。迷走神经在胃部神经支配密度最高,其次是小肠和结肠,迷走神经抑制导致胃肠道运动减弱或停止。其实早在切开皮肤时这些抑制反射就已经被激活,但神经机制的影响通常是一过性的,持续时间不长,而肠道炎症机制一般会持续影响机体几天[5]。

2.炎症机制:肠道炎症反应一般开始于术后4小时,肠道操作会刺激肠道内处于静止期的巨噬细胞和中性粒细胞的募集、释放炎症介质、促炎细胞因子和内源性阿片肽等,从而降低胃肠道活动。……