潘荣珠 章巧珍 施如意

摘 要：针对传统PICC置管穿刺点止血材料存在效果不佳的问题，研究分析一种新型医用止血粘合水凝胶材料，并应用于临床60例PICC置管患者，观察护理效果。结果表明，当GelMA NPs质量分数为12%，GelMA质量分数为10%时，止血粘合水凝胶的质量溶胀率和体积溶胀率分别为57.13%和46.43%，自修复效率超过90%，拉伸曲线力的最大值为0.85 N，溶血率接近于0%，血小板吸附率达到了90%，此种制备状态的止血粘合水凝胶性能最佳。实验组患者穿刺点出血时间为（6.8±5.1） h，穿刺点渗血0级占比高于对照组（P＜0.05）。在临床PICC置管护理中效果明显。

关键词：止血粘合水凝胶；PICC；切口渗血；性能；护理

中图分类号：TQ437

文献标志码：A

文章编号：1001-5922（2023）07-0093-04

Performance analysis and nursing application of a new medical hemostatic adhesive hydrogel material

PAN Rongzhu，ZHANG Qiaozhen，SHI Ruyi

（Jingxian Hospital of Xuancheng City，Xuancheng 242500，Anhui China

）

Abstract：In view of the poor effect of the traditional hemostatic materials at the puncture point of PICC catheterization， the characteristics of a new medical hemostatic adhesive hydrogel material were studied and analyzed， and the nursing effects were observed after applying to 60 clinical patients with PICC catheterization.The research results showed that the hemostatic adhensive hydrogel material had the best performance when the concentration of GelMA NPs was 12% and the concentration of GelMA was 10%. Under this condition， the mass swelling rate and volume swelling rate of the hemostatic adhesive hydrogel were 57.13% and 46.43% respectively， the self repair efficiency exceeded 90%， and the maximum tensile curve force reached 0.85 N，and the platelet adsorption rate reached 90%.The bleeding time at the puncture point in the experimental group was 6.8±5.1 hours， and the proportion of patients with grade 0 bleeding at the puncture point  was higher than that in the control group （P<0.05）.It has obvious effect in clinical PICC catheterization nursing。

Key words：Hemostatic adhesive hydrogel;PICC;Incision bleeding;performance;nursing

近年來，研究人员开发了许多新型医用组织粘合剂，主要有纤维蛋白类粘合剂、胶原蛋白类粘合剂、多糖类粘合剂、牛白蛋白和戊二醛类粘合剂等［1］，在临床中均有较好的应用。经外周放置中心静脉导管（PICC） 是一种包括重要静脉、肘正中静脉和头静脉在内的外周静脉穿刺术。随着PICC置管逐渐增多，穿刺过程中的局部出血成为导管护理的关键问题之一。穿刺后1周内常发生出血，如处理不当，常诱发炎症，增加患者恐慌情绪，尤其是肿瘤患者置管时常产生的恐惧心理［2］，影响疾病预后。由此，专家们进行了一系列研究，如：使用医用组织胶干预置管患者穿刺点渗血［3］，注射的水凝胶止血材料应用于手术患者的术后出血［4］；新型纳米复合凝胶的应用［5］等，均在临床试验中获得一定效果，具有一定的临床应用价值，为医用组织胶的研究提供了参考。本研究旨在以贝朗蓝灵组织胶为背景，在分析该组织胶制备过程和材料力学性能基础上，寻求一种有效快速局部止血新材料，观察临床应用效果。

1 试验部分

1.1 材料与设备

主要材料：明胶（AR），谷硕生物科技；甲基丙烯酸酐（AR），泉星新材料；磷酸盐缓冲液（AR），逗点生物技术）；氢氧化钠（AR），沧龙化工。

主要设备：TG16G型离心机，凯达科学仪器；YF-900型拉伸试验机，源峰检测设备；HR发现型混合流变仪，泰立仪器仪表；LNC-MS型显微镜，英铂科学仪器；CCK-8 试剂盒，梵态生物科技。

1.2 止血粘合水凝胶制备方法

（1）在去离子水中溶入一定量的明胶粉末，在加热的状态下溶解，然后放入一定比例的甲基丙烯酸酐溶液进行反应，反应时间为2 h；

（2）通过相分离法分离甲基丙烯酰化明胶纳米颗粒，然后在离心机的作用下进行离心处理3次，离心转速为10 000 r/min，每次离心时间为10 min；

（3）将离心后的纳米颗粒重新悬浮于去离子水中，然后调节悬浮液pH值至7.0。冻干处理后得到甲基丙烯酰化明胶纳米颗粒；

（4）在400 mL 磷酸盐缓冲溶液放入20 g明胶粉末，加热至50 ℃搅拌使其充分溶解。通过4 mol/L的氢氧化钠溶液将溶液pH值调节至9左右；

（5）将 4 mL 的甲基丙烯酸酐溶液倒入混合溶液中进行反应，反应时间约为4 h，然后加入过量PBS溶液终止反应，得到 GelMA溶液；

（6）将 GelMA溶液倒入透析袋中进行避光透析，透析时间为4 d，冷冻干燥后得到甲基丙烯酰化明胶（GelMA）；

（7）将步骤（3）产物和步骤（6）产物均匀的混合，得到双交联明胶基组织止血粘合水凝胶（简称止血粘合水凝胶）。

1.3 性能测试

1.3.1 微观形貌

通过扫描电镜标准水凝胶的内部结构，研究其止血粘合机理。

1.3.2 流变学测试

通过混合流变仪测试水凝胶流变学［6］。

1.3.3 伤口闭合强度测试

以新鲜猪皮为试验基材，通过止血粘合水凝胶将其粘合并固化。使用YF-900型拉伸试验机在拉伸速度为20 mm/min的条件下对粘合的猪皮施加荷载，以拉伸曲线力的最大值表征伤口闭合强度。

1.3.4 溶胀率

将水凝胶放入 37 ℃的磷酸盐缓冲液中浸泡，对质量变化和体积变化情况进行记录。

质量溶胀率表达式［7-8］：

质量溶胀率=W1/W0×100%

式中：W0、W1系溶胀前、后水凝胶质量

体积溶胀率=V1/V0×100%

式中：V0、V1系溶胀前、后水凝胶体积

1.4 临床应用

1.4.1 一般材料

选取2019年1月至12月接受PICC置管治疗的60例患者作为研究对象，并随机分成实验组与对照组，各30例。对照组置管完成以后采用纱布对穿刺点进行10 min按压，然后用（8×10） cm 8层无菌脱脂纱布进行2次对折，将穿刺点进行覆盖，最后使用安舒妥敷贴固定。实验组：置管完成以后采用纱布对穿刺点进行10 min按压，待穿刺点不渗血时，沿穿刺点快速均匀涂抹以上研究制备的止血粘合水凝胶，使之在皮肤表面形成一层薄膜，等待10 ～ 30 s，然后使用（10×11.5） cm透明敷贴固定粘贴。2组患者都使用弹力绷带加压包扎，通过1 h以后将绷带放松，24 h以后将弹力绷带撤除，并予置管后首次敷料更换，待常规消毒后使用安舒妥敷贴进行固定。告知患者1周内要降低穿刺侧肢的活动频率，不要做屈伸动作。24 h内要防止化疗药物的输入，避免受损血管内膜在药物的刺激下，提升血管壁通透性，从而导致穿刺点渗血概率的增加。

1.4.2 观察指标

（1）出血持续时间：观察和记录2组患者穿刺后不同时间点对患者穿刺点渗血情况。（2）穿刺点渗血分级：穿刺24 h内敷料上有少量渗血为正常情况，测评认定为0级；患者活动以后，穿刺点产生渗血问题，敷料被渗血渗湿，测评认定为Ⅰ级；患者处在平卧的状态，穿刺点产生渗血问题，敷料被渗血渗湿，测评认定为Ⅱ级；患者的穿刺点产生渗血难以止住的情况，血液顺着长管壁流出，测评认定为Ⅲ级。

2 结果与讨论

2.1 微观形貌

止血粘合水凝胶结构为球形的纳米颗粒被GelMA 聚合物链缠绕，表现出疏松多孔结构。此结构对增强血小板和血液中蛋白成分黏度和促凝有积极作用，可对出口创伤起到快速有效止血作用［9］。

2.2 溶胀率表征

由于试验制备的止血粘合水凝胶是作为体内植入物使用，因此需要进行溶胀率测试，结果如表1所示。

由表1可知，止血粘合水凝胶质量和体积溶胀率明显低于其他同类止血粘合剂，说明止血粘合水凝胶在体内的应用较其他同类止血粘合剂更有优势［10-11］。

2.3 流变测试

通过一系列流变测试来表征材料的流变特性，结果如图1所示。

由图1（a）可知，止血粘合水凝胶在不同的质量分数下的强度模量几乎不随频率的改变而改变，表现出典型的固态特性。由圖1（b）可知，止血粘合水凝胶自修复效率超过 90%，表现出良好的自修复性能。由图1（c）可知，不同质量分数的止血粘合水凝胶均具备剪切变稀的特性，剪切后黏度也存在一定的差异。总的来说，止血粘合水凝胶表现出一定的固态特性，且具备较好的自修复性能和良好的粘合效果［12］。

2.4 伤口闭合强度测试

通过拉伸曲线力的最大值表征伤口闭合强度，结果如图2所示。

由图2可观察到，固定GelMA质量分数为10%，随GelMA NPs质量分数的增加，材料拉伸曲线力的最大值表现出先增加后降低的变化趋势，当GelMA NPs质量分数为12%时，材料拉伸曲线力的最大值达到最高为0.85 N，表现出良好的伤口闭合强度，可以作为止血粘合材料使用。

2.5 穿刺点渗血情况分级对比

穿刺点渗血情况分级对比见表2。

2.6 出血持续时间比较

出血持续时间比较如表3所示。

3 讨论

研究结果显示该止血粘合水凝胶，当GelMA NPs质量分数为12%，GelMA质量分数为10%时，止血粘合水凝胶的质量溶胀率和体积溶胀率分别为57.13%和46.43%，自修复效率超过 90%，拉伸曲线力的最大值达到最高为0.85 N，溶血率接近于0%，血小板吸附率达到了90%，此种制备状态的止血粘合水凝胶性能最佳。临床试验时，实验组患者穿刺点出血时间为6.8±5.1 h，穿刺点渗血0级占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.1 减少PICC相关并发症的发生。

由于上腔静脉血流量大，能迅速降低液体渗透压和药物浓度，排除了化疗药物对周围血管的损伤和对局部组织的刺激，避免了化疗药物外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死。传统止血敷料易粘附创口及可能损伤创面周围脆弱皮肤，无法有效保护创口，增加出血和感染风险［13］。本研究止血粘合水凝胶用于PICC穿刺部位止血材料使用，止血效果明显。同时，以静疗专科护士团队为主导实施PICC全周期管理［14］，对肿瘤患者PICC管道实施集束化管理，能降低导管相关并发症的发生［15］，安全方便且有利于创面愈合。

3.2 止血效果明显。

将医用组织胶应用于大鼠口腔粘膜创口，结果表明该组织胶安全方便，无需进行缝针拆线，能够促进软组织快速愈合，可广泛应用于软组织的创口闭合［16］。实验组使用止血粘合水凝胶，无需在置管后24 h进行常规换药，这就避免了常规换药对穿刺点局部组织的撕扯而引发皮肤损伤、出血，使用止血粘合水凝胶后可形成保护膜，保护膜则可自行脱落，以减少对穿刺点创面的刺激，能够有效的减轻渗血，并且缓解患者的痛苦。

4 结语

研究中实验组患者采用止血粘合水凝胶，结果显示穿刺点出血时间明显低于对照组，这表明采用止血粘合水凝胶对PICC穿刺点进行止血，具有更快速的止血作用，更有助于穿刺创面的愈合。此外，实验组患者穿刺点渗血0级占比高于对照组，说明止血粘合水凝胶的止血效果优于实验组。试验制备的止血粘合水凝胶用于临床治疗具有较大的优势，在PICC置管患者中的使用表现出良好的止血粘合效果，安全方便且有利于创面愈合，减轻了护理人员的工作量，提高患者满意度，值得临床推广。

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