商健，刘晓芸，高扬，肖铃

天津市滨海新区中医医院肛肠科，天津 300451

流行病学调查显示，近年来世界范围内结直肠癌的发病率、病死率均居全部恶性肿瘤的前3 位，其发病率仅次于肺癌和胃癌[1-2]。研究表明，临床中直肠癌的早期检出率逐年升高[3]。直肠癌局部切除术能够保留肛门功能，与传统完全切除术相比，直肠癌局部切除术后患者发生性功能障碍和泌尿功能障碍的风险均较低[4-5]。直肠解剖位置特殊，某些部位的直肠肿瘤实施局部切除术在技术上存在一定的困难，因此治疗效果也无法令人满意。在直肠肿瘤切除术中采用经肛门内镜显微手术可解决上述问题[6]。经肛门内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）是在内镜下经肛门微创切除早期直肠癌/直肠腺瘤的新型术式[7]。本文对TEM治疗直肠肿瘤的研究进展进行综述。

1 TEM 概况

传统外科手术治疗直肠肿瘤是在直视下经肛门或骶尾部入路的肛门直肠手术（Kraske 手术），可对肿瘤病灶进行切除、套扎。经肛门路径的局限在于无法充分暴露直肠中上段病灶。Kraske 手术可以提供良好的术野暴露，但术后可能出现粪瘘、括约肌损伤等并发症[8-9]。

TEM 是经肛门局部切除结直肠肿瘤的一种显微手术[10]。TEM 具有内镜、腹腔镜和微创手术三种优点。无论对直肠良性腺瘤还是对早期直肠癌，TEM 已基本取代经背侧路径实施手术的传统术式[11-12]。采用TEM 可获得与传统手术相仿甚至更好的临床效果。在治疗直肠良性腺瘤、直肠息肉、直肠癌前病变方面，TEM 因创伤小、可保留肛门括约肌功能、避免永久性造瘘口给患者生活带来的极大不便而获得临床重视和患者接受，因此在临床中逐渐推广应用。……