陈兴华,郭修田

(1. 上海中医药大学附属市中医医院,上海 200071;2. 复旦大学附属金山医院,上海 201508)

马蹄形肛周脓肿是肛腺或中央间隙感染,经肛管前后间隙或直肠前后间隙扩散至双侧坐骨直肠窝或骨盆直肠间隙而形成的一种环形或半环形的复杂性肛周脓肿[1],发生率不到肛周脓肿的15%[2]。本病发病急骤,传变迅速,伴高热、排尿困难,甚至严重并发症如盆腔脓毒症、坏死性筋膜炎[3]。因感染范围大、术后创面疼痛、肛门功能受损、脓肿易复发、后遗高位复杂性肛瘘,治疗相当棘手。经过多年积累和手术改良,近年来笔者采用隧道式拖线置管引流术治疗后马蹄形肛周脓肿取得较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合肛门直肠周围脓肿的诊断标准[4],肛周增强MRI提示原发灶为肛管后位,脓腔范围占肛周1/2以上;②年龄25～70周岁,无手术禁忌证;③患者知情同意,自愿受试。

1.2排除标准 ①合并心脑血管疾病、血液疾病、恶性肿瘤等严重原发病者;②肛管、直肠占位性病变者;③凝血功能异常,近期行抗凝治疗者;④合并特发性脓肿(结核、克罗恩病、免疫缺陷等疾病)者;⑤孕妇和哺乳期妇女;⑥重症精神病患者。

1.3踢除和脱落标准 ①实验过程中出现不良事件者;②研究过程中任何原因导致资料不全者。

1.4一般资料 选择2017年10月—2021年10月在复旦大学附属金山医院中医肛肠科初次住院手术的后马蹄形肛周脓肿患者共102例,将患者随机分为治疗组54例和对照组48例。术后随访期间治疗组剔除和脱落2例(2例患者由于出差,未完成随访),对照组剔除和脱落共2例(1例创面未愈,1例随访期间肠镜提示克罗恩病可能),最终治疗组52例、对照组46例完成研究。……