罗婉贤，何逸清，李颖嘉

烟雾病（moyamoya disease，MMD）是一种病因不明的疾病，其特征是双侧颈内动脉终末段及其分支进行性狭窄或闭塞[1-2]。MMD是中青年及儿童卒中的重要病因，其主要临床表现为脑缺血引起的缺血性卒中及缺血后脆弱的侧支血管破裂引起的脑出血[3-4]。目前研究提示，对于大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）近段闭塞的患者，侧支血管状态可独立预测再灌注、梗死面积和临床预后[5]。在MMD研究中，Suzuki等[2，6]通过DSA提出了基于血管形态的诊断和分级常规标准铃木分期，该分期标准依据MMD发展进程，包括颈内动脉、大脑中动脉及大脑前动脉的累及程度，烟雾血管的发展情况等，将脑血管造影的影像表现分为6期，为目前公认的MMD评价标准。但由于MMD患者侧支网络丰富，相同铃木分期的患者可能有不同的脑血管储备和临床症状。目前对MMD患者出血风险的研究主要集中在颅内血管特征，如侧支血管或烟雾血管动脉瘤[7]、Willis环动脉瘤[8-9]、脉络膜吻合支、丘脑穿通动脉[10-12]及大脑后动脉[12-13]等。然而，由于脑-颈血管为相互贯通、相互影响的整体，患者颅外及颅内血流必然相互联系，如何通过超声检测特定节段的血流状态提示疾病的发展进程，指导临床选择最优治疗策略，与患者临床预后紧密相关。

基于此，深入探讨MMD患者不同节段血流状态十分必要。本文总结了侧支循环与MMD患者临床表现及预后的相关性，就目前研究中对MMD颅外及颅内血管参数、侧支循环与临床预后的相关性进行综述。

1 侧支循环与烟雾病临床表现及预后的相关性

MMD的特征性病变为双侧颈内动脉终末段及其分支进行性狭窄或闭塞，MCA近段为MMD主要受累血管[1-2]。……